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1、 病毒性肝炎试题科室姓名得分一、选择题（ 40 分）1. 下列肝炎病毒基因组归类于 DNA 病毒的是：（）A甲型肝炎2. 下列试验中反映细胞坏死严重程最有价值的指标是A 谷丙转氨酶 B 谷草转氨酶 C 白蛋白 D 球蛋白B乙型肝炎 C 丙型肝炎D 丁型肝炎 E 戊型肝炎: （）E 凝血酶原活动度3.: （下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径）A输血或血制品途径B粪口途径 C 注射途径D 母婴传播 E 日常生活密切接触途径4. 对 HBeAg 阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是: （）A丙种球蛋白 BCD乙肝疫苗十高乙肝疫苗高效价乙肝免疫球蛋白E 乙肝疫苗十丙种球蛋白效价乙肝免疫球蛋白5.
2、某医务工作者在给一 HbeAg 阳性患者采血时， 不小心刺破手指， 下列哪项处理最为重要 :（）A立即酒精消毒 B 接种乙肝疫苗 C 肌注高效价乙肝免疫球蛋白D肌注高效价乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗EHBV-IgM定期复查肝功能和6.7.-HBs、抗 -HBc、抗 -HBe 阳性时应考虑 : （当患者血清中只有抗）A急性乙型肝炎 B 慢性乙型肝炎 C 重型肝炎E乙肝病毒慢性携带者D急性乙型肝炎恢复期: （对急性重型肝炎诊断价值最小的是）A谷丙转氨酶 10OOU/L B 肝性脑病 C 深度黄疸 D 肝脏迅速缩小 E 腹水、鼓肠8. 关于 HBV-DNA 的描述哪项是正确的 : （A HBV-DN
3、A是单链环状）DNAB HBV-DNA 是双链线状 DNA C 游离型 HBV-DNA是指血清中除 HBV 颗粒以外形式存在的游离 HBV-DNA D整合到肝细胞基因组中的 HBV-DNA 称整合型 HBV-DNAE和 HBsAg 一样， HBV-DNA 阳性只代表有 HBV感染，与病毒的复制无关9. 有关 HAV 感染与基因变异的概念，哪项是错误的AHAV 可分为 4 个基因型 B与基因型相对应也有 4 个血清型 C HAV 感染后IgM 和 IgG 抗体 D IgM 抗体仅存在于感染后 6 个月之内: （）可刺激抗体产生特异性 是近期感染标志 E IgG 抗体可保存多年，是过去感染的标志1
4、0. 下述哪项不是 HBV 的结构成分（AHBsAg BHBcAg CHBeAg DHBV-DNA）EHBV-DNAp11. 慢性病毒性肝炎的病程一般超过 : （A 2 周 B l 个月 C 2 个月 D 4 个月12. 一小学三年级 10 天内有 5 个学生出现食欲不振、 乏力、巩膜黄染、 ALT 增高、 HBsAg(-) 、）E6 个月抗 HAVIgG(-) 。最可能的诊断是 : （A急性乙型肝炎 B 急性丁型肝炎E急性丙型肝炎）C急性甲型肝炎 D 急性戊型肝炎13. 主要经输血途径传播的传染病是： （A 甲型肝炎 B 流行性乙型脑炎）C戊型肝炎D 丙型肝炎 E登革热14.除一般及支持疗法
5、以外慢性病毒性肝炎治疗最主要还须要进行：（）A 对症治疗B足够的休息、营养为主C避免饮酒、过劳D 抗病毒治疗 E避免损害肝脏药物15. 男性， 25 岁，一周来食欲不振，检查 :ALT 230U( 赖氏法 ) ，血清总胆红质 70 mol/L ，甲型肝炎 IgG 抗体 (+),HBsAg(+),HBeAg(+) ，抗 -HBcIgM 抗体 ( 十 ) ，本例应诊断 :（A急性甲型肝炎 B 急性无黄疸型肝炎 C急性黄疸型乙型肝炎 D 乙型E 急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎16. 男， 40 岁， 1 周来因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐人院，体查1.5cm、有触痛，脾末扪及。血象: 白细
6、胞 5.2 lO /L ，）肝炎病毒携带者: 皮肤、巩膜黄染，腹平软，无压痛，肝右肋下中性粒细胞 0.48 ，血清总胆红素 119.7 mol/L,lmin 胆红素 68.4 mol/L,ALT93O0U/L,ALP 6.4U/L,A急性黄疸型肝炎胆型肝炎:（尿胆红素阳性，尿胆原阳性，诊断应考虑）BDE淤C 肝癌急性重型肝炎胆囊炎， 胆石症17.50某城镇居民小区，在短期内发生一批症状类似的急性患者余人，其症状主要是短期发热，伴食欲减退、乏力。有些有肝大、黄疸，血白细胞不高，尿蛋白阴性，血培养阴性，这批患者最可能患的疾病是 : （）A急性甲型病毒性肝炎 B 急性乙型病毒性肝炎 C 急性丙型病毒
7、性肝炎D伤寒、副伤寒 E 钩端螺旋体病18. 105患者既往体健，最近检查发现 ALT 240U/L ，血清总胆红素 8.5 mol/L ，血清抗HAV-IgM 阳性。 HBsAg 阴性， HBcAb 阳性，此患者可诊断为 :（）A急性无黄疸型乙型肝炎B 急性黄疸型乙型肝炎E 甲型肝炎病毒隐性感染C急性无黄疸型甲型肝炎D 急性黄疸型甲型肝炎19.231 :周人院。体查 皮肤、巩膜黄染，肝右肋男，岁，畏寒发热、全身乏力、食欲减退 9下 lcm ，脾未扪及，血象 : 白细胞 5.2 10 /L ，中性粒细胞 0.48 ，淋巴细胞 0.52 ，血色素 130g/L ，血清总胆红素 124.8 mol
8、/L ，lmin 胆红素 70.4 mol/L,ALT 420U/L,AKP6.4U/L ，诊断应考虑 : （A溶血性黄疸）B急性黄疸型肝炎 C 淤胆型肝炎D 急性重型肝炎E 慢性肝炎20. 男， 42 岁， 17 年前发现HBsAg 阳性，近 20 余天来觉乏力，食欲减退，近1 周出现皮肤黄染。体查 : 重病容，精神委靡，皮肤、巩膜深度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，有腹胀，肝脾末扪及，腹水征阳性， ALT 8OU/L，白蛋白 30g/L ，球蛋白 35g/L ，总胆红素600 mol/L ，）二、填空题（ 14 分）1. 甲型肝炎主要通过传播。2. 在甲型肝炎和戊型肝炎的病原学诊断中，甲肝应在血清中
9、检出，戊肝应在血清中同时检出、。3. HBV 复制的主体是、。HBV 基因组中 4个开放读码区位于负链，分别是1896 位点变异不产生、和，。4. HbeAg （）的意义表示。5.HDV 是一种病毒，必需有其他肝炎病毒的存在才能复制。三、名词解释（ 10 分）1. 肝性脑病2.慢性乙型病毒性肝炎携带四、问答题（ 16 分）1.试述 HBV DNA定量检测的临床意义 2.试述乙型肝炎的抗病毒治疗五、论述题（20 分）某男性患者， 45 岁，乡镇企业工人，因腹胀，尿少2 周就诊。诉近年来体力下降较明显，89 年招工体检时无异常发现。 91 年易疲乏，间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在因车祸作
10、头颅手术，术中曾输血1200ml 。体查：脸色灰暗，肝掌征（ +），胸前毛细血管扩2cm，质，移动性浊音（ +）。实验室检查：张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下ALT 65u/L ，AST 102u/L ， ALB 30g/L ，GLB 41g/L ，TB 56umol/L ，DB 24umol/L ，WBC 3.2109/L ，RBC 3.6 1012/L ，Hb 12.4g/L ，PLT 72 109/L ，AFP 102ng/L 。 本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ 试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？ 试述对本病例的治疗措施。 要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？ 答案一、
11、1B 2E 3B 4D 5D 6D 7A 8D 9B 10C 11E 12C 13D 14D 15C 16A 17A 18C 19B 20C二、1.2. 抗HAVIgM 抗HEVIgM 抗 HEVIgG 3. 环状双股DNA 、DNA 聚合酶、核粪口 SC 区 P 区 X区HbeAg 4. 病毒复制活跃和有较高的传染性5. 缺陷心抗原区三、1. 又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。2. 是指乙肝病毒检测为阳性， 无慢性肝炎症状， 1 年内连续随访 3 次以上血清 ALT 和AST均无异
12、常，且肝组织学检查正常者。四、1. 诊断方面： HBV DNA 是HBV 存在最直接的依据；HBV DNA是 复制的标志；HBVHBV DNA 是患者具有传染性的标志； 对血清学标志起补充诊断作用：a. HBeAg( )/ 抗HBe( )乙型肝炎(前C 区变异)；b. HBsAg( )乙型肝炎（S 区变异）；c. 低水平感染，如单项抗HBc( )乙型肝炎。 治疗方面： 作为用药指征， HBV DNA 是决定是否用抗病毒药的重要因素；用于疗效预测，一般情况下，HBV DNA 低滴度（载量）的患者，抗病毒药的疗效较好；用于疗效评估，HBV DNA 是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。2. 干
13、扰素能抑制 HBV DNA 的复制，使用的指征为： HBV 在活动性复制中；肝炎处于活动期，但胆红素水平应在正常范围；HBV DNA 血清定量水平较低。用法：500 万U/ 次，隔天肌注一次，疗程半年至一年；核苷类药物能较好抑制HBV DNA 复制，目前常用拉米夫定（lamivudine ）。用法：100mg/次，每天一次，疗程至少一年。拉米夫定的使用应严格掌握适应症，必须在专科医生的指导下使用，使用过程中应定期（间隔 1 2 个月）复查肝功能和病毒学指标；中草药山豆根制剂，如肝炎灵注射液，4ml/ 天，36 个月为一疗程。五、 诊断：慢性丙型肝炎，活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症
14、状、体征；有输血史； 有白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。 本病例需与乙型肝炎肝硬化， 本病例的治疗措施包括：一般疗法：卧床休慢性重型肝炎， 肝细胞癌等疾病进行鉴别。息，加强护理。支持疗法：静滴白蛋白或新鲜血浆，补充维生素。对症治疗：防止消化道出血、肝性脑病的发生，预防继发感染，避免肾损药物，扩张血容量，使用增加肾血流量的药物，利尿等。 保护和改善肝功能： 可选用一些合适的护肝药。 肝移植：最后的治疗手段。要明确本病例的诊断，需要检测抗 HCV ，HCV RNA ，以支持丙型肝炎的诊断；需要用敏感的方法检测乙肝病毒标志物，如 HBsAg 、HBeAg 、抗HBs 、抗HBe 、抗HBc ，HBV DNA 等；还要作B 型超声波，腹水常规及病理以排除肝细胞癌。