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1、颅骨成形术,临床技术操作规范神经外科分册中华医学会 编著,颅骨成形术 【适应证】 1美容。 2保护脑组织，保持脑稳态。 3颅骨缺损综合征(头痛、易激惹、癫痫、头晕、局部疼痛、搏动感、心理障碍等)。 4患者有心理障碍，影响正常工作。 5颅骨缺损直径3cm。 【禁忌证】 1局部有感染。 2颅内压高。 【术前准备】 1单纯修补手术 如单纯颅骨凹陷骨折做塌陷骨片摘除后可工期修补。 2开放性颅脑外伤 应在初期清创术后，伤口愈合36个月始考虑颅骨成形术。 3感染伤口 修补术至少推迟到伤口愈合半年以上。 4去骨瓣减压术 术后患者应在颅高压解除后考虑修补术。 5修补材料的选择 包括自体骨、异体骨、金属材料与非
2、金属材料，根据具体情况选择。,颅骨成形术,20072009年神经外科疾病诊疗指南和操作规范学习班在全国巡讲,赵继宗-脑血管病的诊断和外科治疗 江基饶-颅脑损伤的救治 游 潮-脊柱脊髓疾病的诊断与治疗 王 硕-脑血管痉挛的防治策略 卢亦成-颅脑肿瘤的诊断和治疗 李勇杰-功能神经外科临床诊疗 张健宁-神经外科领域糖皮质激素的合理应用,颅骨成形术,颅骨成形术,颅骨成形术,颅脑创伤临床救治指南(修订版)第26章 颅脑创伤后颅骨缺损成形术,颅骨成形术,书 名: 神经外科手术学 作者：段国升，朱诚 著 出 版 社：人民军医出版社 出版时间：2008-07-01,3颅脑损伤手术 3.2.15 颅骨成形术 禁
3、忌证 创伤处有感染，或感染虽已愈合但不足1年者 似仍有颅內压增高存在者 清创不够彻底，有碎骨片存留 有严重神经功能障碍或精神失常者 术前准备 除常规开颅术准备外，。,颅骨成形术,书 名 神经外科手术规范及典型病例点评作 者 张庆林出版社 山东科学技术出版社出版时间2004年10月1日,5 颅脑损伤手术,颅骨成形术,王忠诚神经外科学出版社: 湖北科学技术出版社发行时间: 2005年3月1日,颅骨成形术,脑外伤新概念作 者李建民 / 李树峰出版社人民卫生出版社出版时间2013-5,颅骨缺损与修补 手术時机 北京博爱医院神经外科提倡早期做颅骨修补术即在颅骨缺损处由膨起变平或凹陷时就做修补，有的在三个
4、月内，有的甚至在一个月内，早期颅骨修补术的好处分析如下。 第一，早期做颅骨修补有利于患者康复。第二，早期做颅骨修补避免骨窗过度凹陷。第三，早期做颅骨修补避免脑皮层功能倒退。第四，早期做颅骨修补有利于减少硬膜下积液。第五，早期做颅骨修补避免颞肌萎缩。第六，早期做颅骨修补有利于脑积水的治疗。 延迟手术指征：行动脉瘤夹闭、脑血管畸形、血管介入治疗者应复查血管影像检查，明确病灶已处理妥善，再考虑修补手术；部分全身状况差，神经缺损严重、不能自理生活者；特別是合并心肺并发症、贫血、糖尿病、营养不良、电解质紊乱者延迟修补。,颅骨成形术,适应征(indication),颅骨修补适应证：颅骨缺损直径3 cm，特
5、别是重要功能区的缺损，易造成神经功能障碍。 早期颅骨修补的适应证是： （1）患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染； （2）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷； （3）无颅内及术区皮肤感染灶； （4）头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水； （5）颅骨缺损直径3 cm以上。,颅骨成形术,禁忌征(contraindication),下列情况不宜行颅骨修补： 局部头皮有感染者 颅内存在感染灶致颅内压增高者 缺损区头皮菲薄者 全身状况差着，神经缺损严重、生活不能自理者。 对于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。 对于缺损面积较小（3 cm）、不影响功能及美观的缺损，则不必修补。 对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。 颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。,颅骨成形术,颅骨修补术_百度百科,术前准备 所有患者均无手术禁忌证，均行头颅CT及额骨X线拍片检查,