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1、2常见各种休克诊断要点及抢救病名出血性诊断要点1.多见于较大血管损伤、肝脾破裂、 胃十二指肠溃疡，大出血、门静脉高 压，食道下端静脉曲张破裂等原因。 2.病人烦燥不安或表情淡漠、皮肤苍 白、湿冷、尿量少。3. 心率快，脉弱、收缩期血压低于 80 毫米汞柱。4. 中心静脉压降低。5. 红细胞数工蛋白量、血球压积、低 于正常值。抢救标准1. 原发出血疾病。2. 血压下降，收缩压代于 80mmHg。 3.脉压差小，脉博细弱而快。皮肤苍 白，四肢湿冷。5. 尿量减少。6. 精神紧张，烦燥或昏迷。7. 中心静脉夺5cmH O.抢救纲要1. 开辟给药径路。2. 估计出血量。3. 招安 1：2：5 的比例迅
2、速输入血和 平衡液体为主的晶体溶液。 4.酌情给碳酸氢钠深液。5. 准确判断循环状态，合理使用血管 活性药。6. 吸氧。7. 迅速查清出血原因，可采取手术或 非手术措施。抢救措施1. 输血或代血浆 5001000 毫升。2. 林格氏液 10002000 毫升静滴。3. 预防心肺功能衰竭给西地兰 0.20.4 毫克 加 25%葡萄糖 20 毫升中静脉缓注。 4.休克时间过长者在血容量补足之后，应给多 巴胺、苯苄胺等血管扩张药。5.如无血源时，可用 0.9%盐水 20003000 毫 升加止血溶芳酸 0.20.6 克。6 正肾上腺素 8 毫克口服抢救成功标准1. 出血基本控制。2. 血压及脉压差正
3、常。3. 尿量正常。4. 神志清醒安静，皮肤温暖红润。 5.中心静脉压正常。休克0.9%盐水 100 毫升7.甲氰米呱，2 片，3 次/日，口服。 8 吸氧或高压给氧。1.常见于各种严重感染，如胆道感染， 绞窄性肠梗阻、尿路感染，急性弥漫 性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。1. 原发性感染性证据。 1.开辟静脉给药径路。2. 血压下降，收缩压8070mmHg。 2.快速输入以晶体溶液、代血浆为主 3.脉压小，脉博细弱而快或触不到。 的扩溶剂。1.红霉素 0.91.2 克 静庆大霉素 1216 万滴。1.血压稳定回升至正常。 2.脉博有力，脉压差正常。 3.肤色正常，四肢温暖。2. 寒战、高热或体
4、温骤降。3. 脉细数、收缩压低于 80 毫米汞柱，4. 少尿或无尿。5. 神志萎靡，烦燥，模糊或昏迷。3. 纠正酸中毒。4. 准确地判明微循环状态，合理使用2.青霉素钠盐 400800 万单位 5%葡萄糖液 100 毫升静滴。4.尿量正常。 5.神志正常。感染性休克而色苍白或潮红。6.面色苍白，唇、指、趾发绀、皮肤 血管活性药。发花，四肢发凉。5.氧气疗法。7.酸碱平衡失调证据。6.大量应用抗生素。8.电解质紊乱证据。7.应用肾上腺皮质激素。 8.给大剂量维生素。3. 地塞米松 1020 毫克、静滴。4. 多巴安 40 毫克 静阿拉明 20 毫克滴。5. 纠正酸中毒，5%碳酸氢钠 200300
5、 毫升静 注。6. 阿托品 1-2 毫克静注。6.酸碱平衡，水电解质平衡失调， 得到纠正。心源性休克1. 有严重的心脏病史。2. 收缩压低于 80 毫米汞柱，脉压小于 20 毫米汞柱，原有血压高者收缩压较原水 平下降 30 以上。3. 表情淡漠，尿量低于 30 毫升/小时，末 稍青紫。4. 皮肤苍白，冷汗，心动过速。5 排除其它引起血压下降的因素，如心律 失常、剧痛、血容量降低、药物影响和 临终前状态等。1.收缩压80mmHg（原有高血压者，收 缩压比原来降低 80mmHg 以上。） 2.神智改变：可表现为精神呆滞。嗜睡、 意识障碍或烦躁。3. 尿少（平均20ml/小时）或无尿。4. 末稍循环
6、差：肤色苍白，四肢冷厥、紫 绀。5. 除其它原因引起的血压降低（如循环容 量不足，严重心律失常、药物影响、临终 前等）。1. 持续吸氧。2. 判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负 荷疗法。3. 准确判断循环状态，正确使用血管活性 药。4. 酌情给予碳酸氢钠溶液。5. 积极治疗心脏疾病。1.补充血容量：以输入中分子右旋糖酐为宜。 2.调整微循环功能：可给苯苄胺 1 毫克/公斤体重 溶于 300 毫升 5%葡萄糖液中静滴 2 小时以上。 3.恢压敏 2040 毫克静注。4. 改善心功能可用西地兰 0.4 毫克溶于 25%葡萄 糖 20 毫升静脉缓注。5. 维生素 C210 克静滴5%10%葡萄糖液
7、200 毫升。6.极化液：静滴 1 次/日。1. 血压（收缩压）90mmHg,脉压差 20mmHg。2. 神智恢复。3. 尿量增加（20ml/小时）。4. 呼吸平顺、肢体温暖等周围循环情况 改善。7.能量合剂：静滴 1 次/日。过1.有过敏接触史。1.过敏原接触史及表现。1.立即应用肾上腺素。1.0 毫升，肌注或静注。1.神志恢复正常，呼吸平顺，缺氧情况敏2.表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、2.迅速出现呼吸困难，唇指发绀及意识障 2.静脉快速注入肾上腺皮质激素。2.去甲肾上腺素 14 毫克溶于 500 毫升深液中，消失。性休克紫绀、频死感、严重者咳出粉红色泡沫 样痰。3.常有剧烈的肠绞痛、
8、恶心、呕吐或腹泻。碍或昏迷，四肢湿冷。 3 收缩压80mmHg。 4.脉压差小，脉博细弱。3. 扩容。4. 吸氧或高压给氧。5. 给予钙剂及抗组织胺药物。静滴。3.地塞米松 1020 毫升，静脉缓注。 4.10%葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注。2. 血压正常。3. 脉压差正常，脉搏正常。创伤性休克4.意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。1. 有创伤史。 1.外伤或疼痛病史。2. 出血（尤要注意内脏出血）。 2.面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。 3.骨折。 3.神志呆滞，烦燥或昏迷。4.意识障碍、失语、大小便失禁，脉细弱、 4.脉博细弱。血压下降。 5.收缩夺80mmHg,脉压并20mmHg。6.及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。 7.对症治疗。1. 止痛。2. 止血。3. 输血。4. 升压药品。5. 骨折、颅内出血，肝脾破裂者，紧急手 术。5.氨茶碱 0.25 克静滴25%葡萄糖 40 毫升6.平衡盐水 5001000 毫升，静滴。1. 吗啡或杜冷丁止痛。2. 输血、输液、升压吸氧。3. 祥细检查有无骨折，内脏出血。4. 急救手术。1. 疼痛解除。2. 神志正常。3. 末稍循环恢复正常。4. 脉博有力。5. 血压正常，脉压差30mmHg.