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1、糖尿病足创面治疗技术临床应用,1,糖尿病足创面治疗技术临床应用,糖尿病足创面治疗技术临床应用,2,主要内容,创面评估 超声清创技术 智能创面负压技术 富血小板凝胶技术 美国890nm红外线治疗技术 创面治疗技术的联合应用,糖尿病足创面治疗技术临床应用,3,糖尿病足溃疡分级-Wagner 0级,有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。,糖尿病足创面治疗技术临床应用,4,糖尿病足溃疡分级-Wagner 1级,表面溃疡，临床上无感染。,糖尿病足创面治疗技术临床应用,5,糖尿病足溃疡分级-Wagner 2级,较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染,糖尿病足创面治疗技术临床应用,6,糖尿病足溃疡分级
2、-Wagner 3级,深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。,糖尿病足创面治疗技术临床应用,7,糖尿病足溃疡分级-Wagner 4级,局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,糖尿病足创面治疗技术临床应用,8,糖尿病足溃疡分级-Wagner 5级,全足坏疽。,糖尿病足创面治疗技术临床应用,9,足病溃疡创面类型,糖尿病足创面治疗技术临床应用,10,开放性低压力型创面 开放性高压力型创面 不全开放性高压力型创面 湿性创面 干性创面 干湿性创面,感染性创面分类,糖尿病足创面治疗技术临床应用,11,开放性低压力型创面,糖尿病足创面治疗技术临床应用,12,开放性高压力型创面,糖尿病足创面治疗技术临床应用,13,不全开放
3、性高压力型创面,糖尿病足创面治疗技术临床应用,14,湿性创面,糖尿病足创面治疗技术临床应用,15,干性创面,糖尿病足创面治疗技术临床应用,16,干湿性创面,糖尿病足创面治疗技术临床应用,17,足溃疡发病和愈合相关原因,血管因素 神经因素 机体免疫功能 致病菌 原发病 伴发病 营养状态 组织修复功能,糖尿病足创面治疗技术临床应用,18,综合治疗的五个结合原则,内外科结合 局部与整体结合 中西医结合 药物疗法与非药物疗法结合 治疗与防治结合,糖尿病足创面治疗技术临床应用,19,控制原发病、并发症 抗感染 扩血管、抗凝、溶栓、改善循环 改善全身营养状态 局部创面分级处理,糖尿病足创面治疗技术临床应用
4、,20,糖尿病足的综合治疗,糖尿病足创面治疗技术临床应用,21,一般治疗,控制高血糖 用好胰岛素 水肿原因：低蛋白血症、心功能不全、下肢静脉回流障碍 只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关 纠正贫血，改善营养状态：血色素水平、白蛋白水平,糖尿病足创面治疗技术临床应用,22,抗菌治疗,原则：根据细菌培养和药敏试验用药 广谱抗菌素使用 革兰氏阳性球菌、耐酶菌株 足量、疗程使用 抗真菌治疗,糖尿病足创面治疗技术临床应用,23,抗凝疗法 纤维蛋白溶解疗法（溶栓） 降纤疗法 抗血小板聚集疗法 扩张血管疗法 脂质调节与降脂疗法,改善周围循环药物的合理应用,糖尿病足创面治疗技术临床应用,24,
5、创面处理技术应用,糖尿病足创面治疗技术临床应用,25,超声清创刀作用机制,空化效应：强液体场（1-4W/cm以上)气泡崩溃时可达上千个大气压，产生微射流。 质点位移 振动加速度 声压的改变,重庆腾跃医疗器械有限公司,超声清创刀,糖尿病足创面治疗技术临床应用,26,糖尿病足创面治疗技术临床应用,27,糖尿病足创面治疗技术临床应用,28,清创前,清创后,清创中,清创后,糖尿病足创面治疗技术临床应用,29,清创前,清创后,清创前,清创后,糖尿病足创面治疗技术临床应用,30,糖尿病足创面治疗技术临床应用,31,糖尿病足创面治疗技术临床应用,32,糖尿病足创面治疗技术临床应用,33,糖尿病足创面治疗技术
6、临床应用,34,剪、切、超声联合清创,糖尿病足创面治疗技术临床应用,35,创面负压技术治疗 糖尿病足溃疡的机理与应用,糖尿病足创面治疗技术临床应用,36,研究背景,2005年，美国率先采用一种新的治疗手段创面负压真空吸引技术，使大量难以愈合的伤口（包括糖尿病足溃疡）在不长的时间内得以愈合,糖尿病足创面治疗技术临床应用,37,创面负压技术作用原理,糖尿病足创面治疗技术临床应用,38,创面负压技术的原理,从创面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同时清除坏死组织； 增加创面血流； 刺激新生血管的形成，加速肉芽组织生成； 保持创面适度湿润； 减少有害物质如乳酸的堆积； 减少细菌生长，改善细菌对抗生素的
7、敏感性。 血供 -供氧 -营养供给 -生长因子,糖尿病足创面治疗技术临床应用,39,创面负压治疗前（绿脓杆菌感染） 2007/07/06,治疗前,病例,糖尿病足创面治疗技术临床应用,40,伤口处理中,糖尿病足创面治疗技术临床应用,41,治疗中2007/08/06,糖尿病足创面治疗技术临床应用,42,治疗后4周2007/09/21,糖尿病足创面治疗技术临床应用,43,臀部期压疮2007/09/24,溃疡深度6.5cm,压疮病例1,糖尿病足创面治疗技术临床应用,44,使用负压治疗20天后2007/10/15,糖尿病足创面治疗技术临床应用,45,创面负压治疗30天2007/10/29,糖尿病足创面治
8、疗技术临床应用,46,期压疮负压治疗后,1,3,4,2,压疮病例2,糖尿病足创面治疗技术临床应用,47,臀部期压疮,1,4,3,2,负压治疗90天,压疮病例3,糖尿病足创面治疗技术临床应用,48,臀部期压疮,1,2,4,3,负压治疗45天,压疮病例4,糖尿病足创面治疗技术临床应用,49,糖尿病足创面治疗技术临床应用,50,糖尿病足创面治疗技术临床应用,51,09/5/12,09/5/12,09/5/23,09/5/25,09/6/5,糖尿病足创面治疗技术临床应用,52,糖尿病足创面治疗技术临床应用,53,糖尿病足创面治疗技术临床应用,54,糖尿病足创面治疗技术临床应用,55,糖尿病足创面治疗技
9、术临床应用,56,1,3,2,糖尿病足创面治疗技术临床应用,57,超声清创联合创面负压治疗,糖尿病足创面治疗技术临床应用,58,清创前,清创后,清创中,清创后,清创+负压治疗后,糖尿病足创面治疗技术临床应用,59,糖尿病足创面治疗技术临床应用,60,清创前,清创后,清创前,清创后,糖尿病足创面治疗技术临床应用,61,清创后+负压治疗中,糖尿病足创面治疗技术临床应用,62,糖尿病足创面治疗技术临床应用,63,清创前,负压治疗35天,清创后,左足,负压治疗55天,糖尿病足创面治疗技术临床应用,64,1,4,3,2,右足,清创+负压治疗,病例6,负压治疗 35天,糖尿病足创面治疗技术临床应用,65,
10、治疗65天,糖尿病足创面治疗技术临床应用,66,糖尿病足创面治疗技术临床应用,67,糖尿病足创面治疗技术临床应用,68,糖尿病足创面治疗技术临床应用,69,糖尿病足创面治疗技术临床应用,70,糖尿病足创面治疗技术临床应用,71,糖尿病足创面治疗技术临床应用,72,糖尿病足创面治疗技术临床应用,73,糖尿病足创面治疗技术临床应用,74,糖尿病足创面治疗技术临床应用,75,糖尿病足创面治疗技术临床应用,76,糖尿病足创面治疗技术临床应用,77,糖尿病足创面治疗技术临床应用,78,糖尿病足创面治疗技术临床应用,79,糖尿病足创面治疗技术临床应用,80,自体富血小板凝胶技术（ APG ）,取患者自身外
11、周静脉血，经离心、分离、浓缩制得的富含血小板血浆，按一定比例与凝血酶一钙剂混合凝固形成。它含有丰富的生长因子，能加速创面愈合，已在创伤修复领域得到应用。,糖尿病足创面治疗技术临床应用,81,APG所包含的血小板a一颗粒贮存了多种生长因子和细胞因子如TGF、血小板衍生血管形成因子(PDAF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(ECGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b一FGF)、，当血小板活化后，这些因子从a-颗粒中释放，参与组织的修复。 2004年国外有作者开始将APG用于治疗糖尿病足溃疡，发现其疗效明显好于常规治疗组。,糖尿病足创面治疗技术临床应用,82
12、,糖尿病足创面治疗技术临床应用,83,两处创面两种治疗方法对照,糖尿病足创面治疗技术临床应用,84,糖尿病足创面治疗技术临床应用,85,美国890nm红外线治疗仪原理与应用,糖尿病足创面治疗技术临床应用,86,8个治疗片型,4个治疗片型,糖尿病足创面治疗技术临床应用,87,近红外线： 890nm，穿透深度可达10毫米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织 能量：780 mw，光能治疗 不同于一般红外线 热能治疗,治疗仪特点,糖尿病足创面治疗技术临床应用,88,医用红外线分类,近红外线：波长760nm1500nm， 510毫米深度 远红外线：波长1.5400微米， 小于2毫米深
13、度。,糖尿病足创面治疗技术临床应用,89,890nm红外线照射组织，促使组织产 生NO，NO可以扩张血管、促进血液 循环、抗炎症及促进骨的形成。,治疗仪机理,糖尿病足创面治疗技术临床应用,90,治疗组890nm红外仪对照组金纳多,葛焕琦,中国组织工程研究杂志，2007 ，11（5）：865867,糖尿病足创面治疗技术临床应用,91,治疗仪疗效,改善血循环 改善感觉、减轻疼痛 减轻炎症水肿，促进创面愈合,糖尿病足创面治疗技术临床应用,92,基点,MIRE,安慰剂(热量),40% 增加,400% 增加,激光多谱勒扫描显示局部循环的增加,改善微循环,糖尿病足创面治疗技术临床应用,93,改善周围神经病变-感觉的改善,单纤维丝压力值,DPN患者年龄,LOPS-治疗前对10克单纤维丝不敏感,5.07单纤维丝,治疗后感觉水平,Kochman AB, et al. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2002;92(3):125-130,糖尿病足创面治疗技术临床应用,94,物理治疗联合创面负压治疗,糖尿病足创面治疗技术临床应用,95,小结,糖尿病足创面治疗技术临床应用,96,谢谢！,