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1、胰岛素注射管理攻略,内容,胰岛素注射管理意义及教育要点 胰岛素注射管理的内容 胰岛素注射装置,胰岛素治疗重要的血糖达标手段,Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203. Valensi et al. Int J Clin Pract, March 2009, 63, 3, 522531,胰岛素是最强的降糖药物,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,-糖苷酶抑制剂,HbA1c下降值（%）,TZDs,胰岛素,磺脲类,格列奈类,二甲双胍,胰岛素治疗成功的关键因素,胰岛素治疗方案,胰岛素注射管理,胰岛素注射装置,Stacciarini TSG
2、, et al. Rev Latino-am Enfermagem 2009 julho-agosto;17(4):474-80,扣动扳机胰岛素治疗效果的实现,不断进步的胰岛素治疗理念 更新换代的胰岛素全系列的胰岛素类似物 品质精良的胰岛素注射装置,胰岛素注射,Stacciarini TSG, et al. Rev Latino-am Enfermagem 2009 julho-agosto;17(4):474-80,胰岛素注射管理意义重大,确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收 尽可能减少注射的不良反应 将患者的不适感降到最低,胰岛素注射管理教育要点,医护人员或教育人员须和患者探讨,胰岛素注射是一种
3、有效的治疗方法 胰岛素注射装置的选择和管理 胰岛素注射部位的选择、管理和自我检查 正确的胰岛素注射技术 注射部位的轮换 注射角度 捏皮 注射并发症以及如何避免 理想的专用针头 锐器的安全处置,对胰岛素自身和注射过程的焦虑 对教育各部分内容进行充分的探讨，并确保信息准确 每次随诊均须观察患者注射过程，并触诊检查注射部位,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes 9(3):236-9; Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20.,不同胰岛素注射部位的选
4、择,Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52； A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes 17:45-52,注射至此层的危害： 影响胰岛素的起效及作用持续时间 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿、增强胰岛素免疫反应,注射至此层的危害： 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感,胰岛素注射的捏皮方法,捏起皮肤注射,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起
5、皮肤可能会捏起肌肉层,妊娠糖尿病患者胰岛素注射注意事项,选择腹部注射胰岛素时均需捏皮 妊娠最后三个月，选择腹部注射胰岛素时应避开脐周附近部位,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes 17(4):474-80,小结 胰岛素注射的方法,注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 注射混悬型胰岛素前，需充分混匀 注射前需排净药液和针头中的气体 注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生,捏皮 在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图 完成注射后，等待1
6、0秒再将针头拔出 松开皮肤 安全处理针头,小结 胰岛素注射的方法,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes 17(4):474-80,引起注射疼痛的因素 与患者自身状况有关,患者自身状况,年龄 注射部位,痛觉阈值高,痛觉阈值低,未成年人,成人,大腿,腹部,Hofman，et al. Diabetes Care published online June 28, 2010,引起注射疼痛的因素 与胰岛素种类有关,Raskin P et al. Diabetes Care 23:
7、 1666-1671, 2000,注射部位疼痛发生率%,减少注射疼痛的方法,已开封的胰岛素室温保存 等待酒精完全挥发后进行注射 避免在毛发根部注射 使用较短较细的针头 每次注射使用新的针头 针头刺入皮肤应快速、准确 应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素笔的按键已完全推入,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes 27 (Suppl B): S89-S100. 2.International Journal of Obesity (2002) 26, Suppl 3, S1
8、8S24 3，Zambanini A,et al. Diabetes Res Clin Pract 1999;46:239246,Zambanini 等研究发现（1999）3：,选择更符合人体工程学设计的针头可以缓解患者对胰岛素注射的恐惧感,针头选择的基本要素(一)：直径,针头的粗细由直径来衡量，以英文字母G代表，G值越大，针头越细 诺和针 32G Tip6mm 是目前市场上最细的针头,Somatosensory and Motor Research 2006; 23(1/2): 3743.,p0.0001,* 32G针头与其他针头的比较均p0.0001,p0.0001,p0.003,针头粗细
9、与疼痛感的关系,针头粗细与出血频率的关系,诺和针32G Tip6mm针头独特设计,Novo Nordisk ,相同的内径,Midori Iwanaga, et al. Diabetes Technology 17:45-52 A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes 303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes melli
10、tus, 2nd edition，2006, page 36-48 King L, et al. Nursing Standard.2003;17:45-52,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性,重复使用针头注射后不卸下的危害,King L,et al. Nursing Standard.2003;17:45-52,温度升高，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度,专用针头的安全处理,专业医护人员或教育人员应告知开始使用胰岛素的患者： 有关针头的正确处理方法 专用锐器收集箱 防划破的塑料收集箱 不能随意让针头进入公共垃圾系统处置
11、防范潜在风险，如划伤小儿 尽可能提供针头处置装置,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes 26 (7): 367-401,诺和笔4秉承了品牌一贯的高品质,继承了诺和笔品牌，始终如一的高品质，值得信赖 包括活塞杆在内的几乎每一个关键部件均采用金属材质制造 精确到1个单位，最大剂量60个单位 强烈的听觉和触觉反馈 可以经受住包括抗摔、高温、严寒、潮湿等极端情况的考验 ,诺和笔4注射更顺畅（阻力更小）,Morten Donsmark, et al. Diabetes Techn
12、ology 11(9)：581-5,方法： 分别使用30G及31G针头 反复推注60U（10U/秒）胰岛素5475次进行功能测试 对比测试前后NP3及NP4的推注阻力,*P0.001,50%的糖尿病患者有神经病变，影响手的灵活性，尤其是老年人 注射阻力小保证注射更加顺畅，提高生活质量,众多人性化改进，更易学易用,更准确所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量,更清楚剂量调节视窗更大，读数更清晰,更简便剂量纠正可直接回调，笔芯更换更容易,更有信心“咔嗒”提示音提醒注射完毕,诺和笔4的特性,+,诺和锐,诺和锐 30,诺和灵 R,诺和灵 N,诺和灵 30R,诺和灵 50R,胰岛素类似物,人胰岛素,诺和笔4可与各种胰岛素药液配合使用,诺和平,诺和笔关怀装,6种笔芯行业领先,诺和针原装原配,诺和关怀俱乐部,只有原装原配一体化的解决方案，才能确保胰岛素治疗可靠、安心,胰岛素治疗一体化解决方案,谢谢,