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1、1 外科学基础知识外科学基础知识 、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？ 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规 则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。 、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？ 血清钾3.5nmol/L 注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度40mmol/L（0.3%）和速度 40ml/h 再补钾 、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？ 体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节 、输血适应症有哪些？大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常 、休克的定义和一般监测项目有哪些？定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，
2、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程， 是多病因的综合症。 一般监测项目： （1） 精神状态（2） 皮肤温度色泽（3）血压（4）脉率（5）尿量 、什么是 SIRS，诊断标准如何？全身炎症反应综合征 （1）体温38 或90，（3）呼吸20，（4）白细胞12*109 或10% 、什么是 MODS,如何有效预防？ 急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障 预防：（1）积极治疗原发病（2）重点监测病人的生命体征（3）防治感染（4）改善全身情 况和免疫调理（5）保护肠黏膜的屏障作用（6）及早治疗首先发生功能障碍的器官 、 什么是少尿和无尿， ARF 少尿期的常见电介质紊乱有哪些？少尿40
3、0ml/d 无尿 100ml/d。 高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。 、什么是 TPN、PN、EN?完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养 2 、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？二重感染：在使用广谱抗生素或联 合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。 条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微 生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有 明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。 、伤口的分类，创伤愈合的类型？ I、II、III。愈合的类型：一期愈合二期愈合 12、恶性肿
4、瘤的转移途径有那几种？直接蔓延；淋巴道转移；种植性转移；血道转 移。 13、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？ 病理形态学检查，包括：细胞学检查；病理组织学检查。 14、何谓肿瘤的 TNM 分期？ T 指原发肿瘤，N 指淋巴结，M 为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以 0 至 4 的数字，表 示肿瘤发展程度。1 代表小，4 代表大，0 为无。 15、何谓癌症的三级预防？ 一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌症的发病率；二 级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗，其目的是降低癌症的 死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量
5、及减轻痛苦，延长生命。 16、癌症三级止痛的基本原则是什么？ 最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍不明 显，考虑药物以外的治疗；从小剂量开始，视止痛效果渐增量；口服为主，无效时直肠 给药，最后注射给药；定期给药。 17、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？ 手术治疗；化学治疗；放射治疗；生物治疗；中医中药治疗。 18、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？ 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响 生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。 3 19、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？ 抑制蛋白水解
6、酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率； 减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。 20 甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？、 因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因 气管插管引起；气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。 21、乳房的淋巴引流有哪四个途径？ 乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；乳房 皮下淋巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋巴液可流向肝脏。 22、简述胸部外伤剖胸探查的指征。 （1）进行性出血；（2）广泛肺裂伤或支气管断裂；（3）心脏损伤；（4
7、）胸腹联合伤；（5） 较大异物。 23、简述开放性气胸的急救处理原则。 变开放为闭合性气胸。 24、简述张力性气胸的急救处理原则。 急救穿刺针排气减压。 25、简述血心包的临床表现。 （1）休克；（2）闭式引流每小时 200ml，持续 3 小时；（3）Hb 持续下降；（4）胸穿不凝 血液，X 线胸腔阴影增大。 26、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些。 Beck 三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。（心超或心包穿刺有确诊意义） 27、简述早期食道癌的临床和 X 线表现。 进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。 小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。 28、结合纵隔的临床解剖特征，
8、简述在各个部位的常见纵隔肿瘤。 4 后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。 29、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式及各自手术适应征。 球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。 65、什么叫膀胱刺激征？尿频、尿急、尿痛。 66、 血尿不同阶段的临床意义？ 初始血尿 提示尿道、膀胱颈部出血。 终末血尿 提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。 全程血尿 提示出血部位在膀胱或其以上部位。 67、 尿失禁的类型？ 真性尿失禁 指尿液连续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态。 常见于外伤,手术或先天性疾病引起 的膀胱颈和 尿道括约肌的损伤。 压力性尿失禁 当腹内压突然增加(咳嗽,
9、喷嚏大笑屏气) 时,尿液不随意地流出。多见于女性 多次分娩或产伤者。 急迫性尿失禁 严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空,通常继发于膀胱的严重感 染。 充溢性尿失禁 指膀胱功能完全失代偿,膀胱过度充盈而造成尿不断溢出,见于各种原因所致 的慢性尿潴留。 68、肾损伤的病理类型？（1）肾挫伤；（2）肾部分裂伤；（3）肾全程裂伤；（4）肾蒂损 伤。 69、泌尿的感染途径？上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。 70、前列腺增生的临床表现？ （1）尿频、夜尿次数增多，（2）排尿困难，（3）残余尿增多,充盈性尿失禁,急性尿潴留。 71、肾癌的诊断与治疗？ 临床表现：血尿、疼痛和肿块；辅助检查：B
10、 超、CT、MRI；根治性切除术是肾癌最主要的治 疗方法。 5 72、膀胱肿瘤的诊断？ 无痛性肉眼血尿；影像学检查:B 超、IVP、CT 和 MRI;膀胱镜检查。 73、双侧上尿路结石的手术治疗原则？ （1）双侧输尿管结石时，先处理梗阻严重侧。 （2）一侧肾结石，另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石。 （3）双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易一侧，肾功能极差时宜先行皮肾 造漏。 （4）孤立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术。全身情 况不允许时应置管引流或皮肾造漏。 85、什么是颅腔的体积/压力关系？ 在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内
11、压变动很小或不明显。当代偿功 能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅 腔的体积/压力关系。 86、颅内压增高的临床表现有哪些？ 颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 87、小脑幕切迹疝的临床表现有哪些？ 小脑幕切迹疝的临床表现有哪些？小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。 导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、 动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 （1）颅内压增高症状。 生命体征明显改变。 病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。 早期患侧瞳孔短时间缩小
12、，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体 出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 6 88、 颅底骨折的临床表现和诊断依据？ （1） 伤后逐渐出现皮下血淤斑。 颅前窝骨折位于眶周、 球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 （2）鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 （3）颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 89、脑震荡的概念？脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功 能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组 织结构紊乱。 90、急性颅内血肿手术指征？ 脑疝形成患者 CT 估计幕上血肿超过 30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过 10ml，脑室受 压或脑积水征 脑幕上血肿小于 20ml，幕下血肿小于 10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征 明显，ICP 大于 2.67 kpa 或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT 复查血肿扩大或迟发性。 广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或 ICP 大于 4kpa、临床症状 恶化者。 91、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 伤后 24-48 小时应彻底清创，伤后 72 小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或 部分缝合，待后二期处理。