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1、多发性大动脉炎颈动脉病变的超声诊断价值目的评估彩色多普勒超声对多发性大动脉炎（Takayasus arteritis，TA）颈动脉病变的诊断价值。方法回顾性分析30例多发性大动脉炎颈动脉病变患者的超声表现，按照疾病活动状态分为活动期组及非活动期组各15例，比较两组颈总动脉管壁厚度、管腔内径；再按照管腔狭窄程度分为三组，比较各组间管腔内径大小及血流动力学。结果（1）TA颈总动脉病变多为双侧、弥漫性（46/53），增厚的管壁具有特征性超声表现。（2）活动期组管壁厚度大于非活动期组（P0.05）。（3）颈总动脉血流速度随狭窄程度增高而增高（P0.05）；（6）活动期组与非活动组、无狭窄的活动期组与非
2、活动期组、有狭窄的活动期与非活动期管腔内径大小比较差异均无统计学意义（P0.05）；（7）活动期组的无狭窄与有狭窄、非活动期组无狭窄与有狭窄的内径大小比较差异均无统计学意义（P0.05），见表2。2.4受累CCA不同狭窄程度的管腔内径与血流动力学比较：管腔闭塞者6条（11.32%），无狭窄者32条（60.38%），狭窄率50%69%者6条（11.32%），狭窄率70%99%者9条（16.98%）。除6条闭塞外，将剩余47条按狭窄程度分为三组，比较各组间管腔内径及血流动力学指标，后者包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）。结果显示，狭窄率50%组及50%69%组与70%99%组比较
3、，管腔内径随狭窄程度增加而减小，PSV及EDV随狭窄程度增大而增大，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3讨论流行病学资料显示，多发性大动脉炎呈全球性分布，男女均可发病，年龄范围跨度大【7】，以亚洲、非洲青年女性最多见，年发病率约0.015%，男女发病比例约为1：8。据文献报道，颈动脉受累的主要症状包括：发热、萎靡、食欲不振、体重下降、头痛头晕、颈痛等。本次研究中搜集我院确诊TA患者30例，男女患者比例1：9，其中以2040岁青年女性为主（16/30），主要临床症状包括发热、不适、厌食、体重下降、颈痛等，均与文献报道较为一致。国内外众多研究表明，TA颈动脉受累多为双侧，本组病例中，双侧受累
4、病例达76.7%，与文献报道一致。TA在二维超声上具有特征性表现：管壁弥漫性或节段性增厚，管壁典型的两明夹一暗;结构消失，血管外膜与周围组织分界模糊，管腔可有不同程度的狭窄、闭塞或局部扩张，甚至动脉瘤形成（TA所致颈动脉瘤罕见），而重度狭窄或闭塞远端管径变细。纵断面上可见增厚管壁呈通心粉;征（回声均匀者）、洋葱皮征;或靶环征;（回声不均匀者）。本组病例与正常对照组比较管壁明显增厚（P0.01），其中绝大部分为弥漫性增厚（49/53）；大部分无管腔狭窄（32/53），小部分存在管腔狭窄或闭塞（21/53），横断面上管腔环形增厚呈通心粉;征或靶环征;，并可观察到部分重度狭窄及闭塞血管远端管径变细，
5、与文献相符合。TA按疾病活动性分为活动期与非活动期，目前用于活动性评估的实验室指标主要是ESR和CRP。本组数据显示，活动期ESR及CRP值明显高于非活动期，提示对TA活动性判断具有辅助意义。Park【3】以及秦良等认为，TA活动期颈动脉管壁处于急性炎症状态，管壁水肿并明显增厚，急性炎症消退后，管壁厚度减小。故此管壁厚度可作为TA活动性判断指标。本次研究表明：CCA管壁厚度不仅与疾病活动性有关，也与管腔狭窄程度有关，有狭窄/闭塞者管壁厚度大于无狭窄者。另外，有狭窄/闭塞组CCA的活动期管壁厚度与非活动期组无明显差异，考虑可能与狭窄或闭塞的颈动脉往往病变时间较久，存在动脉管壁纤维化、缩窄，导致管
6、壁厚度缩小有关，今后尚需扩大病例数进一步分析。另外，管腔内径与管腔狭窄程度有关，内径随狭窄程度增加而减小，然而与疾病活动性并无明显相关性。分析后者可能的原因是：TA病变以动脉外膜炎以及动脉周围炎为主，逐步出现内-中膜受累，故活动期的管壁增厚形式包括离心性增厚、双向性增厚以及向心性增厚，故此内径的变化与活动性的变化并不一致。本组病例数据显示，与其他颈动脉病变（如动脉粥样硬化斑块）所致动脉狭窄的血流动力学改变相似之处在于，TA颈动脉受累的PSV及EDV随狭窄率增高而增大，闭塞者管腔内无血流信号显示；这与国内王亚红、姜薇等研究结论类似。综上所述，彩色多普勒超声检查具有高分辨力、实时动态、安全性及可重
7、复性高等特点，并对于判断疾病活动性具有一定价值，可作为TA颈动脉受累的首选筛查及随访手段。参考文献【1】Fatma Alibaz-Oner， Haner Direskeneli. Update on Takayasus arteritis. Vasculitis，2015，44（5）：259-265.【2】Daiki Nakagomil， David Jayne. Outcome assessment in Takayasu arteritis. Rheumatology，2015，35（10）：262-274.【3】Park SH， Chung JW， Lee JW， et al. Caro
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