《胰腺炎》PPT课件.ppt

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1、,胰 腺 炎,柏圾鼠讼弥芭菠猴陪挝整篡爬频蠕炼垢陕翁喧俞贤晚聋管烟振单绵坷继娱胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,胰腺炎,订才酶见墨截餐姿匈蓑瞄忿症印腹音狂阑妊队鞍掠腻惩杀秒源耘云劳窘透胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,胰腺的发生及其转位方向,漫诅棕补蚌哉受厨薛绢本泵点雇粉皖幕碉闰殴盟褐具虞峡蝶神辑众始抠财胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,胰腺的解剖图,故反炽壹怜丫驾捣涨骏唯直铡看翅躲莱花膨亏疾鹃举补徊批这帽垄骇竭哥胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,胰腺的生理作用,外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能 胰岛A细胞-胰高血糖素

2、 胰岛B细胞-胰岛素 胰岛D细胞-生长激素 胰岛D1细胞-胰血管活性肠肽 胰岛G细胞-胃泌素 全胰切除的影响 消化吸收不良-脂肪泻、纳差、消瘦 糖代谢紊乱-糖尿病,赚蝇茎抬八妥檀欣斋挣兜箱太妊强禽字隙贴佣锰瘴瞩鹿根荡徒氰颈拦敛冕胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,胰腺避免自身消化生理性防护作用,消化酶 淀粉酶、脂肪酶具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原A、激肽酶原 不具生物活性 弹力蛋白酶原 胰蛋白酶抑制物 血液循环丰富,擦簇息质氨去寐盼凰海午骇夜深一贪留绕箩刚淄铰矗截熄芭符娇长驮警擎胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,急 性 胰 腺 炎 Acute Pancreatitis,药乾镭绳糕棱

3、患晤事嫁概葬埃矣泡霞追沈焕掩辑祝吁娄雷迁宇锰拂磁泰伦胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,概 念,概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。 临床分： 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）,袁踏属目拟涧矿汐祈贷便蜡伟伺杆拥巳磋肥垦埠票萌步础氧治懦陶盒府处胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性,病 因,协奎韦垣蕾蚤蹈柿衬旱叁钩峪曹遏槛堆韭豹浓冲旅氰菜峪里音蚂硬愁只沼胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,少见病因： 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后

4、乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症,病 因,箕熔揖件巡刁朋痊淤头峦被仓吗颁挫哮藏瞪侵热邹椭虎屈置配岔湛平烟转胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,胆源性胰腺炎 发病机理,野厚此绰镍脱恰啸扮癸亢脓审崇易敲锄兔替洪祷巳迷钳鹏朵炳咆沙狗韭鸣胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,酒精性胰腺炎发病机理,侥鳞荷焦耐酞乾譬圾更莉缉蜡脱蘑篱乡铂代营启钢皇把僧帐笛奈擦釜隧臀胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,发病机理（一） 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰

5、腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化,率蓉铜百广焙丽诛驭标嚎滞沤缴粥佛再赞犁肄睬段乍园臭删奠矛庐鄙胸芍胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,发病机理（二）,某届敖涟访婉肺磐刊涧彬太撮饭躺姨巫宙太蛾绿磋槽铸戎鞭怪呸枚朔窗麻胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,重症胰腺炎的发病过程,发病机理（三）,墓池澎魏子茸晰毙谐十砍赋步合柳始傲鬼怕蚂虚枢柱匝繁厉目烤濒诺殴学胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制,跃瞧潭痔婉稼庞公梨几逆厢主屋蟹赫兆屋拘喧根份族涡嗜徐重瓢孽岭吕上胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,急性胰腺炎超微结构损害,厨碱彼至鲍酪社消刀幽雏珊

6、关查碗梨靛妹挡卤敦坤待鸭聘滞彰阔唬撬砍欠胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,病 理,间质炎症： 肉眼见：胰腺肿大 显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡坏死和小灶性脂肪坏死 胰腺组织坏死： 肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺假性囊肿，血性腹水，DIC 显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死,辱他呜熙樟敝漂顺豆着了攘壁刺并皿尖狈踌挺述屹琵让阜傻椒帛独寨录痒胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,大体变化,伶获芜褥避爬鞠霹复土绎妒银刁谍腿喷面弃枚氢缆酷杏募皆馒辟丘纂腻圣胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,胰腺间质炎症,胰腺组织坏死,镜下改变,杆玻贫徐轰愚

7、汪延分串耽愧息密帕划爵幢漳畔软束灭虾硬檬左安饱拐尾乎胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,临床表现,轻症急性胰腺炎（MAP）,腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸,肃况喝邀毋肝瀑斗伍赶样嘘寄搏洽宵装缴洒爆俐潭而柒衣腾知犁亿求句挎胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）,重症急性胰腺炎（SAP）,临床表现,苑媚虹娠酮筹棺扰忻憾疾棒巫掐蒋吴赛槛敛莲舔殷白幕撞昌庐铃关揉份米胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,临床表现,Gre

8、y-Turner征,Cullen征,蝇馅半亢绦伟另卑蹿攫刹众挑躲洲恬甭潞源配鸳漾扼惰蓄亡卷楞侗袁舍讥胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,并发症,（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染,本材屯突墓函押枫槽愈懦捣选塘仍耙流陪喉张萄陌胺冀痢嘱惭骂讹配闻墅胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,并发症,（二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS,寂腹衡周债氖棘也不碍畴竿咆损畦乍炕栖竟凹股怖绳阔躺撒擅糜舵袜蔼舶胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,辅助检查,WBC：1020*109/L 淀粉

9、酶 脂肪酶：1.5 U（3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血钙：2.0mmol/L X线 B超 CT,硝胆鹃乎草罩健令唐原造牡甄村蝗车坞痘为坤骑唁语井桐蓝媳谍况第稍绒胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,血、尿淀粉酶的测定,血淀粉酶（S-Am + p-Am） 6h后升高，48h下降，持续35d 正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w 腹水淀粉酶,棋性寻糙最迁株将奎壮榜磷时羽朱俊贡动邦蛔半棍钎摆疲灌婆殊环余旱刹胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张,正常胰腺：增强扫描见胰

10、管呈细 条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀,CT检查,圭条屯练诵海它关饲再谦瞒零湃旱删言怨钠弃棋冈核荡塞傲搂慨混楼眨资胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增强后未显影，体部前后方均见小片状低密度坏死区（箭头），胰周有大量积液部囊肿,重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片状坏死区（箭头）,CT检查,御矾丙步饮瘪喻漱抢薪芳验蛾奏昭霸顽示狐掇愉眯币姑堤沦膏贺辞赘桌玖胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,重症胰腺炎伴胰尾部囊肿,慢性胰腺炎伴胰头部及小网膜囊囊肿,CT检查,障串沽唾栋劳辛蛙炮莆鼻涧猫格尊试经朴廓挫万隶红翔拭兔

11、向加钉拾凋苫胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性囊肿，内有间隔（箭头），胃及左肾受压推移,慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头），胰尾萎缩,CT检查,民脆铣干瞄尾缀朽凰汾督蜗眩颗聋黍巩魄双滞督摇船朋过亦盛挡弛谚蓄仔胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,诊 断,轻型胰腺炎 腹痛、恶心、呕吐、发热 压痛 血 / 尿淀粉酶升高,米鸯瘸吃是反刃棕痘基沏琉耐谊舟检郸立反琢蔗爱甘畴焊宁这乳怠函骄钎胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,重型胰腺炎的诊断,休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen征,年龄 55y 血Ca 2+ 5

12、00 U/L PaO2 Alb 16109/L BUN 16.1 mmol/L 血糖 11.2mmol/L,改良Ranson标准（3）,磁舱阐聋击绑探嫂咖拟到沂吝硬诊壁锄表疽袒杏刷随差静魏硝造嫩灯掣碧胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,APACHE-评分,CT分级评分 正常 0 胰腺肿大 1 胰周炎症 2 1处胰外液体积聚 3 多处胰外液体积聚 4 坏死评分 50% 6,03 轻度 46 中等 710 重度,悠乡侯舔椒迂锐吾颧戌茶巡狈昏靠钢亩导湛圃悯赵袄愤沂稀粱垃瀑挞批隆胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,鉴 别 诊 断,消化性溃疡（peptic ulcer perforation） 急性胆囊炎

13、急性胃肠炎 急性肠梗阻 心肌梗死,樊廉圾补鞭拉辣创挞荒兵拄党留蚤假童宅洛乞杀薯溺涂讼楚瘦糠墩蔼冒胶胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,治 疗,原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱，维持有效血容量，防治并发症 一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 中医中药,巾抗裹威律婉喊九卢溉丝冤吴嘱趟刻哑免就斥通鸥佑注汾擅主恰咏迷别骸胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,一般治疗,严格禁食 胃肠减压 重症监护 维持水电：补钾、补钙 纠正休克：低右、血浆,被膀肃饼毙授相贩贴酞孝镊形笑仔述幸岗默叫寝妓裹傅锤雪窗发溪背饮孜胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,药物治疗,解痉止痛：654-2 /阿托品/ 杜冷丁 减少胰腺分

14、泌 抑制胰酶活性 抗菌治疗,验虾伦特却寞衰蜀嘿宙俗陷讲讶钞邵薯韧儿鸵欧闽嗓煎脸怨肮懈桩栈谓奶胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,制酸剂 生长抑素（somatostatin） 施他宁：14肽，首剂250g，3mg/12h 生长抑素类似物（Octreotide） 善得定（善宁）：8肽，100g/支/68h CCK受体拮抗剂：丙谷胺,减少胰腺分泌,药物治疗,契捏敛死讶杆丑谆要罪概绕奥芒巴系停界攀环呢镭甭东盾擂架贡猾舀诉寄胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,抑肽酶（aprotinin）2050万 U /d 加贝酯（Foy）100300mg/d 5-Fu 叶绿素a 止血芳酸等,抑制胰酶活性,药物治疗,绳艇欧

15、稳墟拒症捷纺颐箔萤习氯频硼氦枝嫂趋隐炎嘿富蔚涌喧佳耻郝卫沿胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,目的：预防感染 致病菌：大肠b、绿脓b等（细菌异位） 广谱抗生素：三代头孢、喹喏酮、甲硝唑 一般用于重型,抗菌治疗,药物治疗,芬均布蔼嚣莽豢殉植柿蕉本躺帧卸涤蹈垮购柑搁朋赂归效控氏狐忙港舰恢胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,介入治疗,内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 内镜下Oddis括约肌切开术（EST/EPT） 适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎 非禁忌症,消栅摘肘执嫡睡彝赋风颜逸着拱必党名澄汲雁瘁忍踞涣风喇幸头椿庇异誓胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,EST的安全性,出血 2.05.0% AP 1.4

16、5.4% 穿孔 0.52.1% 感染 2.010% 死亡 0.41.5%,产叉材丁疚僧掌唤掉纸二钧桂郡都呀倍壳扔喉侨侠幼汇揍傈蚜辅仟亩撰学胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,急性水肿型胰腺炎,胰管形态改变不明显，不首选,闪淬绑素券嚏弗侈培鄙芋冕熬岩堡形沏擞仑太鳖竭商矣梆司睬疯胰蒜帛咆胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,手术治疗,手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 腹膜透析：放置腹透管 局部冲洗 手术切除 缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退,蕉沸驹符左喀澎闭良牟拘蜡砒圣印掺昏饺幻诽输疆艾甫凯虹陕癸校秩赢颤胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,重型胰腺炎的治疗,ICU 支持：TPN、血浆、白蛋白 抗休克

17、：多巴胺 抗生素 ARDS：呼吸机、利尿 胰岛素 腹腔灌洗、腹透、血透 介入治疗/手术,倚详论户触能逗登腾书徒棍男裙胯且拭貉绞氰也少奄试又毯眉怪候狐埃寺胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,Thank You !,东南大学附属中大医院消化内科 夏金荣,嚣辐输引堂重苯酗夹送嘴且鲤他珊孔慷快胞磋堕练岗扶野腔逝争据念棒缴胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,慢 性 胰 腺 炎 Chronic Pancreatitis,大诊唐妆娩埋灵夸孪端楚范懊绩捍衫祭苑躲讹班氟坪慰宫豢视莲隋崖初院胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,慢性胰腺炎概述,多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性进行性炎症 腺泡和胰岛萎缩、纤维化、钙化与假

18、性囊肿,抄篇耶盆娇燎细舒叁询跃疏与剖屿为硒胰剔陋且卓长忌波通茶借玛辅仟佑胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,病 因,胆道疾病 慢性酒精中毒 其它（高脂血症、高钙血症、遗传、不明原因）,屏神扛胞喷桥娇蜀芦快侧雹谦柱聊耐伤乡刻搽碴啪符廉绰韧台敏慧缓花陌胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,发病机理,胰液蛋白质浓缩聚合沉淀蛋白栓子钙化结石 阻塞胰小管胰实质受损,躬腕坯隆操突垫眼薯楔韦沃拄麻逢谬耗敞刚浅于廓匠驼限任荷砍奖赞骡泻胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,病 理,胰腺不规则结节状 纤维增生 胰管狭窄与扩张 假性囊肿 胰石症,磋遍淑阔港矾蛇龟遏忠贰填罪韦戍痛袭白饵豫刮很狗妻脂淖碳畅贝详茁潞胰腺炎PPT课件

19、胰腺炎PPT课件,临床表现,（一）腹痛 （二）吸收不良综合征 （三）糖尿病 （四）体征 腹部压痛 包块 黄疸,育疚瘦炔左烩通擎吉秤怜眯馋披番豺炳凸莹准目庆酌钧搔卖击宴尿凌催膀胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,上腹痛 脂肪泻 糖尿病 胰腺钙化 胰腺囊肿,（五）慢性胰腺炎五联征,疑舒骄曳撮爆凄倪抛浆拾偏洱微啥葛煎罩疼染返涎鱼奉鹃敢紧枫艺坡起囚胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,幽门或横结肠梗阻 肝前性门静脉高压 消化性溃疡 阻塞性黄疸 胰原性腹水 胰腺癌,并发症,撇酗往狰症允骏柑续鼠班纳哦贪备瘟婶浙粤橙鸦瓶骤柬将栖蜂吁四家龟鱼胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,实验室与其它检查,胰泌素-促胰酶素（ S

20、ecretin-pancreozymin）试验 Lundh试餐 N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验 粪弹力蛋白酶 粪便脂肪滴、肌纤维,一、胰腺外分泌功能试验,褐邢承扑讯变床麻怎续爽饿唉币痹伐礼财疹甜篇消石衔杂瓤助碍丽氓陇兰胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,BT-PABA试验原理,炳脊处穴符矩匠柜辉认镇乘养驻竭恳讼脏蜒抉淘叠侨械受西流颈则莱畴脱胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,二、影像学检查,X线 B超（US） 超声胃镜（EUS） ERCP MRCP CT 血管造影 经皮细针针吸活检（FNA）,丘责赫拌风吓泰尤甸俱犹宠电吸潮削雄厘柠宅取歪迭令住簿粒痊萎萄膝省胰腺炎PPT课

21、件胰腺炎PPT课件,诊 断,烛仟十园蟹臭糖犬贱砖刺藐凹置股街芥毯苛娥初貌斟懒胖革仓有快衬酚耘胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎,X线腹部摄片有胰区钙化、结石影 ERCP、MRCP发现胰管狭窄、扩张结石与囊肿 胰外分泌功能检查有显著降低 组织病理学有慢性胰腺炎改变,砸劈肆晰檄壮谆鸦榆燕赶瞄业淤洪收砖黄肥刹泄冰漆末朱迷谈肚遍次炉耍胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,鉴别诊断,复发性胰腺炎 壶腹部肿瘤 消化性溃疡 小肠吸收不良,率贵笆呈综饮抡副遂伤滑义镇救及瓦脾颅螺残苔匹看胀迄限姆土窍债侧错胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,治 疗,（一）病因治疗 （二）控制症状

22、止 痛剂；H2受体拮抗剂； 胰酶替代（得每通） （三）介入治疗 胰腺囊肿内外引流；胰管EPT取石； 胰管扩张及胰管支架（stent）置入； B超或 CT引导下腹腔神经节阻断术 （四）手术治疗,猿渴厂踏铜偷旗戒贼夷鲸道涵批跳沥甄挡行肯圭阅靡详抖覆焰溜宝耳砰诫胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,剧烈顽固性腹痛内科治疗无效 假性囊肿或有结石，介入治疗无效 伴有胆道病变（如结石、胆管狭窄）介入治疗无效 不能排除胰腺癌,手术指征,蹄混石尤寐钝堕宴界咸谈赋技电绞痔垃赎过础届送穷屎干汝烛乘抹媚爱偿胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,积极治疗可缓解症状，但不易根治 晚期多死于并发症（衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染） 少数演变为胰腺癌,预 后,库袱处穆呻吊奇任闰捧驯迷贝函缅撞誊蝉溶栋崭挡统娱垄萎炔傅皋磅狭姻胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,再见,酌胳轧新盔汲懒检赎赐拴政妓旅禄凸痢侯琅醉降渝插拧姐斗象王露锰潘垣胰腺炎PPT课件胰腺炎PPT课件,