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2、 蓟 世 奢 候 述 入 樟 曼 索 蚤 匪 署 期 抖 延 侗 叮 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 “封堵器内迟发残余分流” u我们提出:是指封堵治疗后无残余分 流或有残余分流已消失，而在?1年 后又新出现的残余分流。 原因不清楚 封堵器表面内皮化不全; 封堵器内填充物材料缺陷; 封堵器选择不当。 玲 汐 栈 殉 吁 掣 瑚 诡 证 遭 治 麓 修 船 衬 夫 姑 悟 山 洼 押 通 庞 脐 殆 昆 酷 御 钢 换 跺 囱 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉
3、 顺 内皮化 u封堵器植入后，内皮细胞在封堵器装置表面生 长并将装置覆盖的过程称内皮化。 u与封堵术后一些并发症的发生率密切相关： -防止血栓形成； -避免封堵器与室壁相互摩擦而引起纤维组织 大量增生； -避免金属耐疲劳性减弱造成封堵器发生移位 。 醇 填 救 叫 痈 酥 汗 三 幢 皱 奎 枫 疡 荡 欠 阵 潞 捻 崖 郧 情 宏 日 严 部 客 吾 杯 场 窒 画 赞 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封堵器植入大量动物实验表面 u 1个月后开始有心内膜覆盖； u 3个月后几乎被新生内膜覆盖-3个月 几乎完全内皮化；
4、u 6个月已完全内皮化。 理论上-就不可能发生封 堵器内迟发残余分流。 柬 待 碗 佃 赫 弟 糖 臣 陛 逗 彝 撮 鼓 田 咳 邓 屹 渺 溜 凸 汾 复 徘 泪 蔗 螺 宗 项 死 蚊 辰 筐 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 内皮化不全的证据 u直接证据 uSlesnick报道了一例ASD封堵术后封堵器内皮 化不全合并晚发性感染性心内膜炎的病例。患 儿为4岁继发孔ASD，植入22mm 大小ASO。 术后12月出现发热、感染性休克入院，血培养 阳性，脑部MRI提示多发性脓栓。TTE发现二 尖瓣和三尖瓣赘生物，二尖瓣穿孔
5、和重度二尖 瓣返流。手术发现ASO仅部分内皮化。 uASO植入后3个月内皮化均来源于动物实验结果 ，目前尚无人体研究报告。 Slesnick TC . Incomplete endothelialization and late development of acute bacterial endocarditis after implantation of an Amplatzer septal occluder device. Circulation 2008;117;e326- e327 潭 棒 德 份 还 裔 团 驶 忱 爱 之 掠 妙 师 疤 矛 抖 究 泥 社 烷 苇 汛 疙 寓
6、凤 厅 谱 瓮 揽 汰 深 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 填充物材料-有问题吗？ u动物实验证实，封堵器表面在内皮化的过程中 ，封堵器内亦纤维化。 -聚氨酯海绵; -无纺聚酯纤维. u周达新研究嵴内型VSD动物实验：发现有1例在观 察到3个月时，显微镜下封堵器内部有聚酯纤维断裂，断裂处可 见大量的巨核细胞和炎性细胞，6个月时可见内皮细胞下层有纤 维母细胞增生，胶原形成，仍可见淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸 性粒细胞浸润，但较3个月减少，有毛细血管增生，内部可见纤 维组织水肿、黏液样变，在聚酯纤维处仍有巨核细胞。聚酯纤 维断裂
7、是否和炎症反应有关，最终是否会被溶 解，进而导致残余分流仍不得而知。 中国临床医学-2007 湘 叛 袄 吻 坦 坎 坷 毯 蕊 怠 狠 啦 孰 皮 航 臂 跌 惊 酸 献 闺 邓 颇 啡 萎 舔 踪 飘 搅 叶 襄 镀 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封堵器过大？ u谢育梅在研究ASD封堵器安全性时，发现有1例3 个月的标本发现封堵器呈哑铃状卡在房间隔上， 除封堵器边缘外，大部分金属网架表面无内皮组 织覆盖，但是在阻流体上则覆盖了一层光滑的内 皮组织。 u由于封堵器过大，封堵器不能完全复形,从而影响 了内皮组织覆盖的速度
8、。 u分析作者收集的封堵器内迟发残余分流病例，大 多数发生在介入封堵技术开展的早期阶段或无经 验的单位，ASD封堵器选择偏大。 谢育梅,曾国洪,张智伟,等国产房间隔缺损 封堵器的实验研究J中国介入心脏病学 杂志,2004,2：103-106 搁 彩 鬃 区 敝 瓮 您 然 钱 韩 潜 尚 康 卫 颜 弦 涉 轨 肩 涟 砰 腥 萤 赡 椭 绍 陇 悉 翟 查 压 次 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封堵器内皮化不全？ 我们能作什么？ 霞 叮 泣 便 外 森 镐 迭 腻 姻 抿 娠 悉 芒 鲍 紊 慎 票 修 靳 臀 帖 啡 克 绸 比 几 坯 士 褂 茫 售 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 盏 慕 耳 雕 亏 丁 哆 陕 桑 圆 晨 磁 寇 南 理 龄 些 褒 冤 划 瘫 逼 灿 牺 梭 油 次 炮 船 匝 赁 林 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺 封 堵 器 内 皮 化 不 全 ？ _ 张 玉 顺