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1、,Masquelet 技术治疗感染性骨缺损的临床与实验研究,Masquelet技术,我们能做什么？ 怎么做？ 预后如何？,遇到的问题,感染如何控制？ 清创之后遗留大段骨缺损 如何重建？ 如何确保稳定性？,骨缺损,- Weiland AJ, Phillips TW, Randolph MA. Bone graft: a radiological, histological and biomechanical model comparing auto grafts, free vascularized bone allografts and grafts. Plast Reconstr Surg
2、1984;74:368379.,常用方法,Ilizalov技术 带血管蒂腓骨移植 Vascularised fibula autograft,Masquelet技术,Pro.Masquelet,应对大段骨缺损的有力武器 诱导膜成骨（Induce membrane）技术 1986年首度提出 法国,- Masquelet AC, Fitoussi F, Begue T, Muller GP. Reconstruction of long bones induced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346353
3、.,Two-staged approach,Stage I 彻底清创 大刀阔斧 标准：骨端出现新鲜渗血,Stage I,骨水泥（Spacer）置入 完全占据髓腔 形成异物刺激-炎症反应-诱导膜,Stage I,外支架临时固定 软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术）,Stage II (68w),仔细显露诱导膜 锐性切开并剥离，取出骨水泥（Spacer）,Stage II,用心呵护 “她”的存在，才是未来的希望,Stage II,植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP） 在希望的田野上！,Stage II,缝合诱导膜，置入内固定 注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导膜的干扰,见证奇迹的发生,骨水泥,
4、植骨,成骨矿化,成骨机制,究竟发生了什么？ 我们还能够做什么？ 植骨的准确节点如何把握？,人类活体标本实验,N=14 骨缺损大于5cm 实施Masquelet技术 观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞 检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达 - Aho OM,Lehenkari P, Ristiniemi J, The mechanism of action of induced membranes in bone repair. J Bone Joint Surg Am. 2013, 95 (7):597-604.,微观,异物炎症反应-巨噬细胞出现 1Month 苏
5、木精染色 越靠近骨髓腔，炎症反应越明显,富血管化,炎症诱导膜内形成血管内皮细胞 富血管化是肉芽组织形成的关键 1.5Month,时限,1M 5M,时限变化,成熟纤维组织形成 血管微循环明显减少-老化 22Month,膜内成骨,StageII 植骨后出现 软骨内成骨与膜内成骨并存，以膜内成骨为主 膜内成骨 板层骨形成,诱导成骨,分泌成骨因子 直接影响微血管 再生长和成骨效能,成骨活性,一个月成骨活性最显著 Stage II 植骨的最佳时机,典型病例,53y M 车祸损伤 左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折 Gustilo IIIB AO 43-C3,Stage I,清创、外支架固定 骨缺损6cm 软
6、组织缺损 距骨关节面外露,Stage I,带抗生素骨水泥旷置 游离股薄肌瓣覆盖,术后复查,外支架维持稳定 Spacer位置理想 力线良好,处理流程,细菌培养：金黄色葡萄球菌 敏感抗生素使用2个月（环丙沙星） 复查WBC 、CRP、ESR 8W后，炎症指标正常、创面修复，骨扫描检测（-） 外支架拆除改石膏固定,Stage II,取出Spacer 混合材料植骨 仔细缝合 软组织覆盖良好,Stage II,髓内钉内固定 踝关节融合,Follow up,6M 12M,Follow up,30M,技术改进,Stage I 直接使用内固定,长节段骨缺损,使用Cage作为局部植骨支架,17cm骨缺损,-Na
7、tasha T. OMalley，Stephen L. Kates. Advances on the Masquelet technique using a cage and nail construct. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 ,132(2):245-248.,动物模型,我们的病例,陆卫权 2013-1-16摔倒致左踝部出血、疼痛、活动受限 佛山市南海区第三人民医院清创缝合+左踝关节开放性脱位复位术+左踝关节外固定架固定术 2013-09-03 我院 “左腓骨内固定物取出术、左踝关节病灶截骨清除，抗炎骨水泥珠链植入、左踝外支架固定术 2013-09-22
8、 我院 “左踝关节融合重建术”,2013-8-29 术前,2013-8-31 术前MRI,2013-8-31 术前MRI,2013-8-31 术前MRI增强扫描,2013-8-31 术前MRI增强扫描,2013-8-31 术前MRI增强扫描,2013-8-31 术前MRI增强扫描,2013-9-4 术后,2013-9-27 术后,2013-10-8,2013-10-20,2014-2-17,2014-6-5,2014-6-24MRI扫描,2014-6-24MRI扫描,2014-6-24MRI扫描,2014-6-24MRI扫描,2014.6.17开始使用左氧氟沙星联合奥硝唑抗感染，伤口常规换药后外涂百多邦，红肿逐渐消退，遗留一约5mmx5mm窦道。,WBC动态变化曲线,NEU% 动态变化曲线,ASO 动态变化曲线,CRP 动态变化曲线,ESR 动态变化曲线,2014.7.9,2014-9-2,2014-10-7,2015-1-5,