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1、精品新乡医学院教案首页课程名称外科学授课题目胃 1 一指肠疾病Disorders of Stomach and Duodenum授课对象临床医学本科时间分配一二指肠的解剖与生理5分钟一二指肠溃疡的外科治疗15分钟一二指肠溃疡三大并发症的诊断及治疗15分钟一二指肠溃疡手术原则方式及术后并发症25分钟胃癌的诊断及治疗方法及鉴别诊断20分钟合计80分钟课时目标1 .熟悉什二指肠溃疡的发病机理及临床表现特点；2 .掌握其手术适应症；3 .熟悉其手术方法及手术并发症；4 .熟悉其主要手术并发症的诊断及治疗原则；5 .熟悉胃癌的临床表现及诊断治疗原则。授课重点一二指肠溃疡的手术适应症、手术方法及手术并发症
2、。授课难点一二指肠溃疡手术方式的选择及术后并发症的诊断及治疗。授课形式大班多媒体授课授课方法讲授法 讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。纶受文献1、外科学（第七版）吴在德主编，人民卫生出版社出版思考题1.为何十二指肠球部溃疡的外科治疗是做胃大部切除术？2 .胃大部分切除术后近期最常见的并发症有哪些？3 .什二指肠切除术后常见并发症及处理原则有那些？教研室主任 及课程负责 人签字教研室主任（签字）课程负责人（签字）年 月 日年 月 日基本内容注解（进展、辅助手段）第一节解剖生理概要胃的血管，淋巴、神经胃的生理：运动、分泌十二指肠的解剖、生理1、十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约2
3、5cm ,分四部：上部（球部）、降部、水平部、升部2、分泌碱性肠液，G细胞分泌胃泌素第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗一、病因：1、胃酸过高2、胃黏膜屏障受损：如某些药物3、HP4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病如胃泌素瘤等二、十二指肠溃疡的外科治疗临床特点：1、见于任何年龄，尤为3。岁左右男性2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解3、烧灼痛、钝痛，常伴返酸、暧气4、查体：压痛点在脐部偏右上方5、银餐、内镜检查多可明确借助图片讲解借助图片讲解基本内容注解（进展、辅助手段）-可编辑-配合多媒体了解3、巨大（3.0cm ）恶变 4、并发症：梗阻、出血、穿孔等 5、复合溃疡 手术方式: 1、首选Billr
4、oth I式胃大部切除术2、高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术疝形成的病因借助图片讲解3、如癌变按胃癌根治术四、胃十二指肠急性穿孔病因病理：多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔一化学性腹膜炎一细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）一感染中毒性休克临床特点：1、长时间溃疡病史2、诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累3、突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速4、查体：板状腹、寂静腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+ ）5、辅助检查：气腹（80%）、WBC 3腹穿可抽到渗出液诊断和鉴别诊断：1、诊断：病史+临床表现（症状体征） +检查（KUB、腹穿）基本内容注解（进展、辅助手段
5、）1、食道静脉曲张破裂出血2、胆道出血3、胃癌出血4、应急性溃疡等手术适应证：1、出血量大，短期内出现休克2、短期（6-8h ）输血600-900ml 无好转3、短期内反复出血4、正在进行溃疡药物治疗5、年龄 60岁6、出血同时存在梗阻、穿孔手术方式：1、胃大部切除术2、溃疡血管贯穿缝扎及周围血管结扎3、迷走神经切断+引流术/胃窦切除术六、一二指肠瘢痕性幽门梗阻病理：1、痉学性2、水肿性3、瘢痕性（需手术）基本内容注解（进展、辅助手段）1、早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下、不论淋巴结是否转移提问：1、斜疝的鉴别诊断有那些？2、进展期胃癌：Borrman分型一结节、局限溃疡、浸润溃疡、弥漫浸润四、组
6、织学分类1、腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细胞）2、腺鳞3、鳞状细胞癌4、未分化癌5、未分化类癌五、胃癌转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移：16组淋巴结3、血行转移：肝、肺、骨、脑借助图片讲解4、腹腔种植六、临床病理分期七、临床表现：早期无特异性，重者一并发症表现，晚期一上腹肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大、全身消耗辅助检查：胃镜活检、银餐、CEA、OB八、早期诊断：注解（进展、辅助手段）基本内容二、十二指肠残端痿：1、原因：残端包埋不好，血运差；近端空肠有梗阻一一内压增高提出问题：1、斜疝和直疝如何鉴别？2、临床表现：术后 3-6天，突发上腹痛+腹膜炎3、治疗：术后1-2天，残端缝合+十二指肠内引
7、流术后3-6天破裂行充分引流术术后引流管持续负压吸引抗感染，纠正水、电解质平衡紊乱，静脉营养三、胃肠吻合口破裂或痿：1、原因：吻合口不牢靠，吻合口张力过大、低蛋白血症，组织水肿而愈合能力差2、治疗：早期发现：立即手术修补提出问题：疝修补的方式有几种？晚期局部引流 +胃肠减压或造痿营养支持+抗炎后期经久不愈需再次手术四、术后梗阻：1、输入段梗阻（毕H多见）：A、急性完全性（扭曲、过长，过短、成角）一上腹剧痛、频繁呕吐、吐后不缓、不含胆汁一手术解除梗阻B、慢性不完全性（过长或过短）一进食 15-30min ,上腹胀痛、喷射呕吐、含胆汁一手术解除梗阻2、吻合口梗阻：机械性（吻合口小、内翻过多）基本内
8、容注解（进展、辅助手段）八、碱性反流性胃炎：1、临床表现：剑突下持续性烧灼样痛+进食加重+制酸无效；胆汁性呕吐;体重J2、治疗：严重者 Roux-y吻合改道九、吻合口溃疡（空肠侧，术后 2年）：1、病因：胃切除不够、输入段过长、溃疡旷置未切除胃窦黏膜（近端空肠耐酸力减弱）2、治疗：迷走神经切断 +切除溃疡十、营养性并发症：1、营养不足2、贫血（缺铁性、巨幼红细胞性）借助图片讲解3、腹泻与脂肪泻4、骨病（阴性骨质软化、骨质疏松）十一、残胃癌：良性病变手术后5年迷走神经切断术后并发症1、溃疡复发率高：3-10%2、胃潴留：术后胃无张力所致（高选迷切）3、吞咽困难：食道纤维化和粘连所致4、胃小弯坏死（见于高选迷切）5、腹泻：胃肠道功能紊乱注解（进展、辅助手段）基本内容