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1、厥 证 南阳医学高等专科学 韩华刚,医道虽繁而可一言蔽之者曰阴阳而已,【概述】 (一)概念 厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。,释义： 厥证乃为内科急症，临床上以突然发生一时性的神志异常（意识丧失）为证候特征。 急骤性，突发性，一时性。 昏倒不省人事，可伴有四肢厥冷 诱因明显：紧张、恐惧、惊吓、疼痛等。 先期症状：头晕、恶心、面白、汗出。 发作后：头昏乏力、倦怠口干，无半身不遂，口眼喎斜。,（二）源流 1、内经有专篇“厥论”。 （1）论厥有二义： 不知人事：“厥令人暴不知人”(厥论) “暴厥者,不知与人言。”（
2、大奇 论） 手足厥冷：“寒厥之为寒也，必从五指而上 于膝”（厥论） （2）厥的病机为气机逆乱：“逆皆为厥”（方盛衰论）,2、伤寒论、金匮要略论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇） 病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇） 3、诸病源候论将尸厥描写为“其状如死， 犹微有息而不恒， 脉尚动而形无知也。 病机为“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。,4、元、张正和儒门事亲设专篇论述，厥二义并提，并分型论治：尸、痰、酒、气、风厥。 5、清医宗金鉴谓厥为类中风。“类中类乎中风证， 尸厥中虚气食寒，火湿暑恶皆昏厥，辨在喎斜偏废间”。,（三）范围 本节厥证所论范围是以内
3、伤杂病中具有突然发生的一时性昏例不知人事为主症，或伴有四肢逆冷表现的病证。暑厥发病与外邪有关，根据系统化要求，亦编入本节讨论。 西医学中各种原因所致之晕厥(如癔病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖)、虚脱、中暑等，均可参考本节进行辨证论治。,【病因病机】 一气厥 恼怒惊骇、情志过极，以致气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧，引起昏倒；或由于元气素弱，又遇惊恐，或因疲劳过度，以致阳气消乏，气虚下陷，清阳不升，造成昏厥。 二血厥 肝阳素旺，又加暴怒，以致血随气逆，气血上壅，清窍不利，突然昏倒；或因久病血虚及产后或其它原因致失血过多，气随血脱，发生昏厥。,三痰厥 形盛气弱之人，恣食酒酪肥甘之品，脾胃受伤 ，运
4、化失常，聚湿生痰，痰浊内阻，气机不利，偶因恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，以致突然眩仆而厥。 四食厥 饮食不节，积滞内停，转输失常，气机受阻，以致窒闷而厥。,病因病机,体虚劳倦,情志内伤,饮食不节,亡血失津,体质特殊，陡遇巨大精神刺激,七情过极，超过生理调节范围,汗吐下，耗气伤津，失血过多,脾胃运化失常，痰浊阻滞,气机逆乱 升降乖戾 阴阳不相顺接,厥 证,病机要点： 基本病机；气机突然逆乱，升降乖戾一气血运行失常一厥证。 病位：心脑、与肝脾胃相关 病性：有虚有实 病理转归：1.阴阳气血相失，阴阳离绝死证。 2.阴阳气血失常。正气来复，治疗得当气复生还；反之，其不复返死亡。 3.各证候间转化（血厥
5、实证可发展为中风）。,诊断要点,1主要依据：突然昏仆，不知人事，或伴四肢逆冷，缓解后一如常人。 2伴随症：可伴有恶心、汗出，或有四肢厥冷，并常有先兆症状。 3发病特点：急骤性、突发性和一时性。发作前多有一定诱发因素。 4实验室：脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等有助于诊断。,【鉴别诊断】 1眩晕 是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。,2昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般来说发病缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。,【辨证论治】 一、辨证要点
6、 1辨虚实 实者 突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力； 虚者 眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。,2分气血 厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。 气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦； 血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。,二、治疗原则 厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神
7、回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。 实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。 虚证：益气、回阳、救逆而醒神。 急救方法： 实证：针刺：人中、十宣、内关、百会； 药物：通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹。 虚证：艾灸：百会、气海、神厥、关元； 药物：参附注射液，生脉注射液。,1气厥 实证 症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷， 呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。 治法：开窍，顺气，解郁。 方药：急救：通关散，搐鼻取嚏 调治：五磨饮子,虚证 症状：发厥前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛、劳倦等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细
8、微。 治法：补气，回阳，醒神。 方药：急救：生脉注射液、参附青注射液、 调治：四逆加人参汤,2血厥 实证 症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。 治法：开窍，活血，顺气，降逆。 方药：急救：清开灵注射液 调治：通瘀煎,虚证 症状：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。 治法：补养气血； 方药：急救：独参汤 灌服 丽参注射液、参麦注射液、生脉注射液静注，,3痰厥 症状：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，突然昏厥，呼吸气粗，喉有痰声，或呕吐涎沫，舌苔白腻，脉沉滑。 治法：行气
9、豁痰。 方药：导痰汤,4暑厥 症状：发于暑热夏季，或高温作业时，突然昏仆，甚至诣妄， 面红身热，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。 治法：清暑益气，开窍醒神。 方药：急救：首先将患者迅速移至阴凉通风之处， 吸氧，输液，采取有效措施降温。 用清开灵注射液静脉推注或滴注， 灌服万氏牛黄清心丸，或紫雪丹，以开窍醒神。 调治：白虎加人参汤或清暑益气汤。,【预防与调摄】 加强锻炼，注意营养，增强体厥。 注意思想修养，陶冶情志，避免恶性的精神和环境刺激。 对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、变化，采取相应措施救治。患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养，如暑厥者宜给予清凉素淡饮食，并多进食鲜水果或果汁。所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香操之品，以免助热生痰，加重病情。,谢谢,