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1、,全身麻醉肺部并发症的预防与管理,四川大学华西医院麻醉科 刘 斌,1,麻醉科在医院感控中的地位,麻醉科是医院的重要临床平台科室 医院感控的一个重要环节 麻醉医师对医院感控的认识程度： 放射科 超声科 病理科 麻醉科,麻醉科医院感染危险因素,医院感染管理科的监管工作未落实到位 气管插管麻醉及各类有创无创操作中使用： 器械、材料及具体实施过程 医务人员的自我防护意识 仪器设备的消毒 医疗废弃物的分类处理,主要内容,1. 全身麻醉后肺部并发症,2. 引起肺部并发症的可能因素,3. 肺部并发症的防治措施,肺部感染 1.3-17.5% 医院感染 34.19% 肺部感染致死亡率 19-45%,外科手术,肺
2、部感染 7.85-13.8% 其中，年龄60岁（发生概率） 约占44% 全麻插管后肺部感染 占医院感染2.6-2.9% 插管与非插管相差 2.9倍,全身麻醉,1. 全身麻醉后肺部并症发生率,年龄 吸烟史 手术部位 呼吸道护理,一般危险因素,麻醉时间 气管插管导管类型 无菌操作与插管技术,术中危险因素,2. 引起肺部并发症的可能危险因素,术后镇痛 气管导管留置时间 术后抗菌药物使用,术后危险因素,手术室误吸发生 有无预防措施？,常见的并发症 与误吸有关,临床医生 了解误吸现象,很多文献报道 误吸的危险因素,微量误吸,手术室内的微量误吸是客观存在,2. 引起肺部并发症的可能危险因素,声门持续处于开
3、放状态 细菌通过分泌物作为载体 迁移进入气管 分泌物池位置高于气管套囊,误吸/微量误吸,全身麻醉气管插管,气管导管套囊的功能： 保持正压通气时足够的VT，防止返流误吸,2. 引起肺部并发症的可能危险因素,Covidien | 10 June 2010 | 9,目前PVC 套囊材料: 典型的套囊壁的折叠现象 ( 所有的高容量低压套囊 ) 声门下分泌物通过流入气管的通道是VAP的主要原因,普通低张套囊的密闭作用？,套囊漏液 液体通过气管导管套囊流入气管内实验 British Journal of Anaesthesia 1997; 78: 557-562 液体渗漏在低压气管套囊的实验 Anaest
4、hesia 1997; 52: 567-569,既往的肺疾病,医务人员的传播、受损的粘膜,口咽分泌物和胃部内容物细菌,呼吸支持设备和附件的污染,反流误吸诱发肺部感染,细菌进入肺内的主要来源,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,患者宣教与指导 口腔与呼吸道护理,术前防控措施,缩短麻醉时间 强化无菌观念 优化气管插管及技术 熟练肺隔离技术 使用较高品质的耗材 肺复张手法 防止返流误吸,术中防控措施,合理使用免疫球蛋白 气道护理与湿化 合理使用抗菌素,术后防控措施,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,患者宣教与指导 口腔与呼吸道护理,术前防控措施,可能采用的麻醉方式 可能出现的相关并发症 术后的镇痛策略 康
5、复各阶段呼吸管理 康复锻炼,口腔清洗 呼吸方法训练,Intraoperative use of protective ventilation strategies in patients undergoing general anaesthesia could reduce the incidence of postoperative atelectasis and pulmonary infections. Prospective, well-designed clinical trials are warranted to confirm the beneficial effect of
6、protective ventilation strategies in surgical patients, especially in those with a high risk of lung morbidity.,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,保护性通气策略 个性化 PEEP 最佳 PEEP,小潮气量 + PEEP,6-8ml/kg+ 6-8cmHO2,明显的减少麻醉后肺部并发症,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,肺复张手法 持续时间：30秒 麻醉插管后、每半小时、拔管前,通气压力：30cmHO2,明显的减少麻醉后肺不张的发生,3. 全身麻醉肺部感染防
7、治措施,降低吸入气氧浓度 减少肺泡细胞的损伤 减少肺不张的发生,明显的减少麻醉后肺不张的发生,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,严格无菌操作,气管导管 麻醉面罩 喉镜片 管芯 麻醉机螺纹管 麻醉穿刺包 深静脉穿刺包,纠不良习惯,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,避免气管内吸引 正压拔气管导管技术,气管内正压拔除气管导管技术,Your site here,全身麻醉肺部并发症的防治与管理,呼吸囊加压至20cmH2O,Subglottic space,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,带吸引的锥形导囊气管导管,3. 全身麻醉肺部感染防治措施,有效术后镇痛 气道护理与湿化 呼吸训练 及早下床活动 正常饮食,术后防控措施,Take Massage Home,改麻醉患者的远期转归是提高麻醉质量的重要举措 降低肺部并发症是一项综合措施 提高麻醉管理技术十分重要,谢谢您的聆听!,23,