《医院住院知情谈话记录.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院住院知情谈话记录.doc(1页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
住院病人(或家属)知情谈话记录姓名:床号:住院号:科别:年龄:民族:入院时知情谈话记录时间:地点:医师:谈话内容摘要:1、入院后医院行相关辅助检查,检查结果提示:2、根据患者查体及辅助检查,目前诊断:3、病情状况:4、拟行下一步诊疗方案:(1)护理等级,饮食等情况:(2)需完善的相关辅助检查:(3)治疗使用药物(具体书写:药物名称、用法用量):(4)根据病情变化调整治疗。5、预后评估:不详。6对于以上医师交代病情、诊断及诊疗方案我已完全理解。患者或家属签字与患者关系:住院期间知情谈话记录时间:地点:医师:谈话内容摘要:1、目前诊断:2、下一步检查计划:3、病情告知:4、前一阶段治疗效果及下一步治疗打算:5、预后:6其他:7、我已经详细了解目前患者的病情状况,对医师的告知及病情交代完全理解,并授权医师为了保障 患者的生命安全采取的必要检查及救治措施,并自愿承担由此产生的费用和可能带来的风险。患者或家属签字与患者关系:出院前知情谈话记录时间:地点:医师:谈话内容摘要:1、出院诊断:2、疗效:3、出院医嘱及注意事项:4、预后:5、其他患者或家属签字与患者关系: