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1、精品文档第九章体液葡萄糖检验1、糖尿病的诊断标准 （2001年）1 .出现糖尿病症状加上随机血浆葡萄糖浓度）11.1mon/L（200mg/wed ）。随机是指一天内任何时间，不管上次用餐时间。2 .空腹血浆葡萄糖（FPG） 7.0mon/L （126mg/wed）。空腹指至少8h内无含热量食物的摄入。3 . 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）, 2h血浆葡萄糖）11.1mmol/L （200mg/dl）。试验应按 WHO的要求进行，受试者服用的糖量相当于溶于水的75g无水葡萄糖。DM进行复查才能正式确诊2、糖尿病的分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病、妊娠期糖尿病。1型和2型糖尿病
2、的区别：1型和2型糖尿病的特点的比较恃点1型2型1.流行病学（所占DM的百分数）90%2.病因、发病机理1）遗传一一单卵双胎共患率35 -90% ,与HLA 无关2）自身抗体常可检出ICA、IAA等阴性3）胰岛分泌胰岛素量很低高分泌，正常或略低4) C肽很低或者为0,刺激后仍很低正常，刺激后上升3.病理1）胰岛组织明显减少很少改变2） 0细胞数明显减少不同，有减少或增生4.临床特点1）年龄任何年龄可发病，但常见于青少年一般40岁，50岁2）发病情况发病急，三多一少明显，易至水、逐渐发病，多在感染或负荷过重电解质紊乱，酮症酸中毒，昏迷时有症状，不易出现酮症3）对胰岛素的反应敏感，需用胰岛素治疗不
3、敏感或耐药3、DM检测 酶法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法（临检中心推荐）、己糖激酶法（参考方法）葡萄糖氧化酶法原理：Glu + H2O GOD H2O2 + 葡萄糖酸H2O2 + 4-氨基安替比林 +酚_EOD 红色酶类化合物（520nm ）试剂组成:1 .磷酸盐缓冲液（pH7.0） 2 .酶试剂3.酚溶液4.苯甲酸溶液 5. L葡萄糖标准液己糖激酶法（Herokinase ）原理：Glu +ATP HK G-6-P + ADP 6G-6-P + NADP G-6-PDH 6-P-葡萄糖酸 + H+ + NADPH （ 340nm）试剂组成:1 .反应混合试剂 PH 7.52 .三乙醇胶盐酸缓
4、冲液（PH 7.5 ）3. MgS04、ATP、NADP、HK-1、G6PD 4 , L 葡萄糖标准液4、激素调节一升高血糖的激素 ：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素激素调节一降低血糖的激素：胰岛素、胰岛素样生长因子（IGF）胰岛素（insulin ）：是一种胰岛B细胞分泌的蛋白质激素。作用:促进靶器官（肝脏、骨骼肌、脂肪组织）摄取葡萄糖，促进葡萄糖转化为糖原或脂肪，抑制肝脏的糖异生，刺激 蛋白质合成并抑制其分解，总效应是降低血糖。第五章 血脂及血浆脂蛋白检验第一节概述1、概念：血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。血浆脂蛋白：脂类难溶于水，正常血
5、浆脂类物质与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。脂蛋白受体：脂蛋白受体是一类位于细胞膜上的糖蛋白。它能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用,从而介导细胞对脂蛋白的摄取与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水平。载脂蛋白：脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白 （Apo） o高脂蛋白血症：高脂血症是指血浆中胆固醇或 /和甘油三酯水平升高。2.、四种主要脂蛋白受体的结构特征（功能）及主要结构蛋白：脂蛋白受体功能主要结构蛋白对应带CM转运外源性TG （甘油三脂）ApoB48CMVLDL转运内源性TG （甘油三脂）ApoB100前B-脂蛋白LDL转运内源性CE （胆固醇脂）ApoB100伊月旨蛋白HDL逆向转运CE （胆
6、固醇脂）ApoAa-8旨蛋白（超速离心）（琼脂糖凝胶电泳）3、LDL受体途径：LDL或其他含有 ApoB100的脂蛋白如VLDL与LDL-R结合后，被内吞入细胞，经溶 酶体酶作用，胆固醇水解成游离胆固醇，后者进入胞质的代谢库，供细胞膜等膜结构利用，这一代谢过程称为LDL受体途径4、高脂蛋白血症分类：分类增加的脂蛋白血浆静置实验电泳血浆脂质I型CM奶油上层 下层透明CMTC正常或TTG T T口 a型LDL透明或轻度混浊B-Lp （深 0 带）TC T T TG正常口 b型LDLVLDL少有混浊B-Lp （深 0 带）Pre- 0-Lp （深前 0 带）TC T T TGTw型混浊宽B-Lp （
7、宽0带）TC T T TG T TIV型CMVLDL混浊Pre- 0-Lp （深前 0 带）TC正常或TTG T TV型CMVLDL奶油上层 下层混浊原点及前前3带深染TC TTGT T第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学指标1、血清钾测定的影响因素、存在部位、参考值。影响因素：血浆钾比血?#钾浓度低0.2 0.5mmol/L ,这是因为血液凝固时血小板破裂可释放出少量钾离子；标本溶血，轻微溶血也会造成血钾含量显著升高；全血未及时分离而冷藏也可使血钾升高，冷藏时细胞内钾外移是测定结果增高，若标本分离前被贮存在37 C,由于糖酵解增强，血液中钾进入到细胞内血钾降低。存在部位：细胞内主要阳离子。参
8、考值：3.5 5.5mmol/L ,血钾过高或过低均会引起心脏骤停。2、氯化物测定的方法原理及注意事项。硫氟酸汞比色法原理：血清氯化物中的氯离子与未离解的硫氧酸汞溶液混合时，氯离子首先与汞结合形成难以解离的氯化汞，并释放出相应量的硫氧酸离子，此离子与试剂中的铁离子结合，生成红色的硫氧酸 铁，其色泽与氯的含量呈正比。Cl-与硫氧酸汞反应，其原理如下：Hg(SCN)2 + 2C1- - HgCl2 +2SCN-3(SCN)- + Fe3+ f Fe(SCN)3 (红色)。注意事项：1.本法对氯离子并非特异，其它一些卤族元素如F 、Br 、I与之起同样呈色反应。但在正常人血液中，上述元素含量较低，故
9、可忽略不计。若接受大量含上述离子药物治疗时，可使血清中氯测 定结果偏高。2.显色液的呈色强度与硫氧酸汞和硝酸汞的含量有关。如呈色过强，线性范围在125mmol/L以下，要增加硝酸汞的用量。呈色太弱，要增加硫氧酸汞的用量，使用前二者要进行调整，使其色泽在460nm 波长，10mm 光径比色杯测定，吸光度值在 0.4左右为宜。3.本法校正曲线不通过零点，但汞离子调控适 当，则氯离子在70140mmol/L 范围线性良好(此范围可满足临床需要)。4.本法呈色温度应不低于 20 C , 室温过低易产生混浊，影响比色。5.线性范围 75125mmol/L ,若高于此线性时，应将血清用蒸储水进行1:1稀释
10、后进行重测，其结果乘以2。6.显色稳定性 用高、低氯含量标本及标准品呈色后观察吸光度变 化，结果显示2h内呈色稳定。3、血气分析直接测定的指标、获取标本的方法。血气分析直接测定的指标：血液氧分压、二氧化碳分压和pH。获取标本的方法： 动脉血，采血的部位可选用梯动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，一梯动脉最常用，因其位置表浅易于触及，周围无大静脉伴行。动脉化毛细血管血，是指在采血部位热敷，加速循环，血管扩张，使局部毛细血管血液pO2或pCO2与毛细血管动脉端血液相近，此过程称为毛细血管动脉化。采血部位可选用手指、婴儿足跟、耳垂、拇指或头皮。常用于需反复测定血气、酸碱指标者或动脉血采集困难的婴幼儿。静
11、脉血，采血部位可选用前臂静脉。采血前可将前臂浸入45 c热水中约20min ,使静脉血尽量动脉化。 取血前患者的准备，被检者处于安静舒适状态，是标本采集的重要条件。抗凝剂及采血器，抗凝剂选用肝素钠(或肝素锂) ，动脉采血时一般使用密封性好的，用 5mg/mL肝素湿润过的无死腔的2mL或5ml无菌注射器。动脉化毛细血管采血时使用肝素化的毛细玻璃管。标本的贮存，采集的标本应尽快完成测定。如果采集后30min内不能检测，应将标本放入冰浴中保存，使其温度降至0 4C。 4、酸碱平衡/酸碱失衡。酸碱平衡：机体维持 pH值在恒定范围内的过程。酸碱失衡：任何导致 pH改变超出参考范围的状况。5、血?pH与那
12、些因素有关。pH =pKa + log HCO3- / H2CO3 当HCO3- / H2CO3 =20/1时维持平衡。代谢性酸中毒概念：血浆HCO 3- （代谢分量）的原发性减少所引起的酸碱平衡紊乱。基本机制： 1 、固定酸生成T-消耗HCO 3 - 2、HCO3-丢失T。如酮体酸（不能通过肺排出）消耗 HCO 3 - 引起代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒概念：由 H2CO3 （ PaCO2 ）原发性升高所引起的酸碱平衡紊乱。基本机制：CO2 排出减少，吸入过多，使血浆H2CO3升高1.肺通气障碍2. CO2吸入过多。机体的代偿调节：1.细胞缓冲（急性呼酸主要代偿）（1）细胞内外H+-K+交换（2
13、） RBC内外HCO3-C1-交换结果：血钾T ,血氯J2.肾 代偿（慢性呼酸主要代偿） 。代谢性碱中毒概念：由血浆HCO3-的原发性升高引起的酸碱平衡紊乱。基本机制：H+丢失，HCO3-过量负荷，使血中 HCO 3-增多。1.H+ 丢失（ 1 ）从消化道丢失大量胃液丢失 H+ ；丢失 CL- 低氯性碱中毒；丢失K+ 低钾性碱中毒（2）从肾丢失药物和疾病如利尿剂、ADS T。2. HCO3-过量负荷摄入、补碱、输库存血。 3. H+ 内移 低钾血症。机体的代偿调节：1.细胞外液缓冲2.肺代偿 3.细胞内外离子交换4.肾代偿。例外：低血钾-肾脏保K+排H+-碱中毒，反常酸性尿。呼吸性碱中毒概念：
14、由 H2CO3 （ PaCO2 ） （呼吸分量） 原发性降低所引起的酸碱平衡紊乱。基本机制：通气过度，CO2呼出过多，使血中H2CO3降低。1呼吸中枢受刺激2人工呼吸机使用不当。机体的 代偿调节：1细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）（1）细胞内外H+-K+交换（2）红细胞内外HCO3-C1-交。结果：血钾降低，血氯增高2肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）。6、 钙的测定方法原理及主要试剂的作用。邻甲酚酞络合铜（ OCPC ） 比色法原理： 邻甲酚酞络合铜是金属络合指示剂， 同时也是酸碱指示剂，在碱性溶液中与钙及镁络合， 生成紫红色络合物。 颜色深浅与浓度呈正比， 与同样处理的标准品比较定量。主要试剂作用： 8羟基喹啉，消除标本中镁离子的干扰； 显色应用液，邻甲酚酞络合铜显色剂 与 AMP 碱性缓冲液等量混合而成用于是样品和标注品显色。 钙标准液，用于样品的定量。随意编辑