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1、,PBL教学法的应用,PBL教学法的应用,PBL（Problem-Based Learning，简称PBL，也称作问题式学习），是一套设计学习情境的完整方法； 最早起源于20世纪50年代的医学教育。被称为是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式； 1969 年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。,概述,PBL教学法的应用,PBL与传统的教学法比较,PBL教学法的应用,PBL特点及优势,PBL教学法的应用,PBL的基本要素,PBL教学法的应用,PBL的基本要素,PBL教学法的应用,PBL教学思路的设计,
2、教师课前提出问题,学生查找资料,分 组 讨 论,教 师 总 结,PBL教学法的应用,导学,发放病例资料,明确关键信息、提出 假设、讨论相关机理,了解自身知识的局限性,讨论还需要什么 信息及为什么,接受更多病例信息,列出不知道的知识点作为 课后学习的主要内容,进一步讨论,课后进行自我学习和研究,第N次讨论,分享自学获取的知识,综合分析， 进一步讨论,得到更多的病例信息,修正假设解决疑难问题,第N次讨论,PBL教学法的应用,PBL教学实验,把学生分成若干个小组 每个组派一个指导老师 由学生对“病人”进行访谈 采集“病人”主诉的症状 到图书馆去查资料， 并在小组内讨论 最后给“病人”开处方,PBL教
3、学法的应用,实验结果,完全成了学习的主动参与者 在这样的学习环境中 学生查资料 向老师请教问题 组员讨论都很主动,PBL教学法的应用,PBL教学方法的优势,知识面要广得多 实际操作能力也要强很多 1993年推荐是国际上十分流行的教学模式。 目前成为我国医学临床教学改革探索的新方向,PBL教学法的应用,PBL简单模式六步问答法,（1）什么是 （2）是不是 （3）是什么性质和类型 （4）是什么原因 （5）如何治疗和护理 （6）预后怎样,PBL教学法的应用,举例,PBL护理教学查房 急性下壁心肌梗死,PBL教学法的应用,病例介绍,患者：秦某、男性、59岁 现病史：患者主因胸闷、心前区呈压榨性疼痛6小
4、时、少量出汗、自服硝酸甘油不能缓解于11月24日18:00来急诊就诊 既往史：高血压病史10余年、平日血压波动在140 90mmHg,不规律服用尼莫地平,PBL教学法的应用,病例介绍,查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测血压98 64mmHg、脉搏80次 分 、体温：37.4C 听诊各瓣膜未闻及杂音 辅助检查 血常规：白细胞:12.86,中性粒细胞0.924 凝血功能测定：凝血酶时间240 血浆活化部分凝血酶时间180,PBL教学法的应用,病例介绍,心肌酶学检查回报:CK-MB 20.57 ng ml CK258.7U L TNI 3.82 ng ml TNT 0.199 ng ml 心
5、脏超声检查：二、三尖瓣 、肺动脉瓣、轻度反流，左室舒张期功能减低 心电图： aVF S-T段弓背向上型抬高,PBL教学法的应用,心电图表现,PBL教学法的应用,拟诊断？,胸痛原因待查？ 急性心肌梗死？,PBL教学法的应用,什么是？（定义）,PBL教学法的应用,什么是？（临床表现）,先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛 心电图：S-T段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的Q波 全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐,胸骨后剧烈疼痛 10余小时, aVF S-T段 弓背向上型抬高,P
6、BL教学法的应用,什么是？（诊断标准）,以上三条WHO标准中的两条,PBL教学法的应用,是不是？（鉴别诊断）,引起胸痛的主要急危重症 肺栓塞 主动脉夹层 冠心病心绞痛 急性心肌梗塞,胸痛、 严重呼吸困难 血氧低、心电图、CT检查,胸痛剧烈难忍 双侧血压不等、CT检查,持续时间短 服药后可缓解,胸痛、大汗 心电图改变心肌酶增高,是急性心肌梗死！,PBL教学法的应用,是什么原因？,冠状动脉完全闭塞：斑块形成、动脉痉挛,PBL教学法的应用,【正常的动脉血管内皮】,PBL教学法的应用,【冠状动脉标本】,PBL教学法的应用,冠状动脉粥样斑块的形成,PBL教学法的应用,冠状动脉粥样斑块的形成,PBL教学法
7、的应用,冠状动脉粥样斑块的形成,PBL教学法的应用,是什么原因？,冠状动脉完全闭塞：管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛 心排血量骤降：休克、出血、严重心律失常等致冠状动脉灌流量严重不足 心肌需氧需血量猛增：重体力劳动、情绪激 动、血压剧升,PBL教学法的应用,是什么类型？,疼痛6小时不缓解伴大汗,含服硝酸甘油无效,S-T段弓背向上抬高,血清心肌酶的动态变化,急性下壁心梗,V1-V6反应前壁和侧壁 aVF反应下壁 aVL反应左心室高侧壁,V1-V6反应前壁和侧壁 aVF反应下壁 aVL反应左心室高侧壁,PBL教学法的应用,主要治疗过程,监护 休息 吸氧,解除疼痛 保护心肌 治心力衰竭 抗血小板聚集,
8、监测心电图变化 注意S-T改变 监测血压,绝对卧床休息 护士协助床上排便,持续吸氧 3-4升分,吗啡5mg 静脉注射,磷酸肌酸钠1.0 氯化钠100ml 日二次静点,氢氯噻嗪62.5mg 日一次口服,冠状动脉 介入治疗,当日18:50分 行冠状动脉造影 支架植入术,阿司匹林0.1g 氢氯吡格雷75mg 日一次口服,PBL教学法的应用,护理措施,急救护理 监护 吸氧 建立静脉通路 抽血化验 遵医嘱给药 术前准备,PBL教学法的应用,护理措施,病情观察 生命指征观察：血压、脉搏、心率、心律 用药观察：止痛药、抗凝剂、扩冠药物 并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克 疼痛评分：正常0-10分
9、0分：无痛；3分以下轻微疼痛能忍受；4-6分：疼痛影响睡眠、能忍受7-10分：强烈疼痛、难以忍受,PBL教学法的应用,用药观察,硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板作用 副作用：头痛、脸红、低血压、反射性心率加快 低分子肝素钠作用：抗凝血、抗血栓形成 副作用：出血、注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿或坏死、血小板减少症、转氨酶升高,PBL教学法的应用,护理措施,专科护理： 溶栓介入治疗术前术后护理 休息与活动：安抚病人嘱绝对卧床休息；第2 周可自行翻身；第3 周自行室内外漫步 保持大便通畅,PBL教学法的应用,护理措施,一般护理 饮食护理：少食多餐, 避免暴饮暴食, 勿食辛辣等刺激性食物, 多食水果和蔬菜，严禁吸烟与饮酒 健康宣教：积极治疗原发病、合理调整饮食、避免诱发因素、按医嘱服药、随身备硝酸甘油、指导病人学会简易急救措施,PBL教学法的应用,病人预后转归？,病人经抢救介入等治疗 病情好转,PBL教学法的应用,Thank You !,PBL教学法的应用,此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢你的支持，我们会努力做得更好！,