肺动脉高压（课件分享）.ppt

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1、肺动脉高压（课件分享）,作者：Dr.Feng,肺动脉高压（课件分享）,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,2,肺循环示意图,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,3,定义：简称肺心病,肺循环阻力增加、肺动脉高压,支气管-肺组织、肺血管或胸廓的病变,右心结构或（和）功能的改变,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,4,肺循环示意图,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,5,肺动脉高压( Pulmonary Hypertension )的定义：,指海平面静息状态下,右心导管测量： 毛细血管前性肺A高压 平均肺A压（mPAP）25 mmHg 肺毛细血管楔压 15 m

2、mHg 或左心室舒张末压 15 mmHg 毛细血管后性肺A高压 平均肺A压（mPAP） 25 mmHg 肺毛细血管楔压 15 mmHg 或左心室舒张末压 15 mmHg,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,6,肺心病的分类：,根据起病缓急和病程长短分为： 急性肺心病 慢性肺心病,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,7,慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,8,教学要求 1.掌握：肺心病的概念和主要发病机制；肺心病代偿期和失代偿期的临床特点；肺心病的诊断、鉴别诊断。 2.熟悉：肺心病失代

3、偿期的治疗；肺心病缓解期的治疗和健康教育。 3.了解：肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,9,诊断 鉴别诊断 治疗 预防 预后,定义 流行病学 病因 发病机制 临床表现 并发症,教学内容,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,10,一、定义,支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变 致肺循环阻力增加、肺动脉高压 右心肥厚、扩大，甚至右心衰竭 排除其他心脏病（先心病、左心病变）,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,11,二、流行病学（Epidemiology),在我国是常见病（患病率约0.48%）,下列情况升高： 地区：寒冷，高原

4、，北方，农村； 季节：冬春季节易发； 年龄：40岁以上； 吸烟者易患。 肺心病占住院心脏病的5-35%，治疗效果差。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,12,三、病因（Etiology),支气管、肺疾病：最常见 胸廓运动障碍性疾病：较少见 肺血管疾病 较少见 其他：,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,13,支气管、肺疾病 以COPD最多见，约占80 - 90%， 其次为哮喘、支气管扩张、重症肺结核、 尘肺、特发性与继发性肺间质纤维化等。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,14,胸廓运动障碍疾病： 严重胸廓畸形或脊柱畸形、神经肌肉疾病（如脊髓灰质炎） 肺血管疾

5、病： 慢性肺栓塞、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病 以及原发性肺动脉高压等。 其它： 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）、先天性口咽畸形等,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,15,四、发病机制,肺动脉高压的形成：是肺心病发生的先决条件！ 心脏病变和心力衰竭 其他重要器官的损害,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,16,（一）肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的功能性因素：较为重要 肺血管阻力增加的解剖学因素 血容量增多和血液粘滞度增加,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,17,1. 肺血管阻力增加的功能性因素,二大因素: 缺氧:是肺A高压形成的最主要因素

6、高碳酸血症 呼吸性酸中毒,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,18,白三烯、5-HT PAF、AT-等,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,缺 氧,肺动脉高压,肺血管阻力增加的功能性因素,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,19,2.肺血管阻力增加的解剖学因素,（1）炎症累及肺小动脉炎症 （2）肺气肿时肺泡内压肺泡毛细血管受压； 肺泡壁毛细血管网毁损； （3）肺血管的重塑： 缺氧肺血管收缩，管壁张力； 产生多种生长因子，刺激血管壁增生。 （4）血栓形成,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,20,慢性炎症,反复肺微小 动脉栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床

7、减损,肺动脉高压,肺泡壁破裂,肺血管重塑,肺血管阻力增加的解剖学因素,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,21,慢性缺氧,肾小动脉收缩,水钠潴留,3.血容量增多和血液粘滞度增加,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,22,（二）心脏病变和心力衰竭,肺动脉高压早期：右室舒张末压正常， 右室肥厚 右心室失代偿期：右室舒张末压增高， 右室排出量下降 右室扩大，右心衰竭。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,23,（三）其他重要器官的损害 （见呼吸衰竭）,少数可出现左室肥厚、左心衰竭： 原因：缺氧、高碳酸血症、酸中毒、 相对血流量增加等,2020/12/15,肺动脉高压（课

8、件分享）,24,五、临床表现,包括： 原有支气管、肺、胸疾病表现， 逐渐出现的肺、心功能障碍， （进展缓慢） 其他器官损害征象。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,25,（一） 肺、心功能代偿期 症状：（1）肺胸基础疾病症状； （2）活动后心悸、呼吸困难； 乏力、劳动耐力下降。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,26,体征： （1）原有肺胸疾病体征： 如发绀、肺气肿征等 （2）肺A高压和右室扩大体征： P2 A2 ， 三尖瓣听诊区SM， 剑突下心脏搏动增强：,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,27,（3）胸内压增加致颈静脉充盈， 膈肌下移致肝下界明显下移。

9、不要误认为是右心衰表现。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,28,呼吸衰竭 症状：呼吸困难加重，常有头痛， 睡眠倒错，意识改变。 体征：明显发绀 高碳酸血症表现：球结膜充血水肿 皮肤潮红多汗,（二） 肺、心功能失代偿期,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,29,心力衰竭 以右心衰为主（原有疾病症状基础上出现） 症状：气促加重，心悸、腹胀、纳差、恶心。 体征：发绀明显； 右心衰体征，也可出现心律失常； 少数出现肺水肿及全心衰。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,30,六、并发症,肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC

10、） 深静脉血栓形成,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,31,（一） 肺性脑病 由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而 引起的神经精神障碍综合征。常继发于慢阻 肺。 肺心病的首要死因。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,32,肺性脑病主要诱因: A 急性呼吸道感染; B 严重支气管痉挛; C 痰液阻塞气管; D 吸氧及镇静剂使用不当等。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,33,（二） 酸碱失衡及电解质紊乱 常为呼吸性酸中毒（简称呼酸） 治疗前：常呼酸合并代酸、高钾血症。 治疗后：易转为呼吸性酸中毒 合并代碱，低钾、低氯血症。,2020/12/15,肺动脉高压（课

11、件分享）,34,（三） 心律失常 常表现为：房性期前收缩 阵发性室上性心动过速; 最具特征：紊乱性房性心动过速。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,35,（四） 休克 原因：感染中毒性休克、 失血性休克、心源性休克; （五） 消化道出血 （六） 弥散性血管内凝血 （七） 深静脉血栓形成,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,36,七、辅助检查,（一） X线检查 1.基础疾病及急性肺部感染的特征； 2.肺动脉高压征： 右下肺A干扩张，横径15mm 或右下肺A横径/气管横径1.07 ，或动态观察右下肺动脉干增宽 2mm； 肺动脉段显著突出或其高度3mm； 中心肺动脉扩张和外周分

12、支纤细，“残根”征； 圆锥部显著突出（右前斜位）或锥高7mm。 3.右室增大征,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,37,X 线检查,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,38,（二）心电图（ECG）检查,慢性肺心病心电图诊断标准：任一条均可 1、额面平均电轴+90； 2、V1 R/S 1； 3、重度顺钟转位（V5 R/S 1）； 4、Rv1+Sv51.05mv 5、aVR R/S或R/Q 1; 6、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS、Qr或qr波，应鉴别。 7、肺型P波,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,39,心电图检查: 肺型P波,202

13、0/12/15,肺动脉高压（课件分享）,40,心电图检查:电轴右偏,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,41,RV1+ SV5 1.05 mV 右束支传导阻滞 V5: R/S1,心电图检查,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,42,（三）超声心动图（UCG）,诊断标准： 1、右心室流出道内径 30mm； 2、右心室内径 20mm； 3、右心室前壁厚度 5mm或前壁搏动增强 ； 4、左、右心室内径比值 2； 5、右肺动脉内径 18mm或肺动脉干 20mm ； 6、右心室流出道/左心房内径 1.4。 7、肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分

14、享）,43,右室内径20mm 右室流出道30mm,超声心动图,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,44,（四）血气分析 （五）血液检查 RBC及Hb，全血粘度及血浆粘度, 感染时,WBC、N, 部分患者可有肾功能和或肝功能的损害, 血离子紊乱等. （六）其他：肺功能，痰细菌学检查。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,45,八、诊断,基础疾病病史：如慢支炎，肺气肿等； 肺A高压、右室增大或右心功能不全表现； 辅助检查提示有右心增大、肥厚的征象。 如心电图、X线表现、超声心动图等。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,46,九、鉴别诊断,冠心病 风心病 原发性心肌病

15、,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,47,（一） 冠状动脉硬化性心脏病（冠心病） 1.可有典型心绞痛、心肌梗塞史及心电图表现； 2.多有左心衰竭史； 3.常伴高血压、高脂血症、糖尿病史； 4.体查、X线、ECG、UCG提示左室肥厚为主。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,48,（二）风湿性心脏病（风心病） 1.发病多在40岁之前； 2.常有风湿性关节炎、心肌炎病史； 3.常伴二尖瓣、主动脉瓣损害的 器质性杂音；,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,49,（三）原发性心肌病 为全心增大，以左心增大为主； 无咳嗽、咳痰病史； 无肺A高压的X线表现等。,2020/1

16、2/15,肺动脉高压（课件分享）,50,十、治疗,（一）肺、心功能失代偿期 积极控制感染； 通畅呼吸道，改善肺功能； 纠正缺氧和二氧化碳潴留； 控制呼衰和心衰； 积极处理并发症。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,51,1.控制感染: 抗菌素选择 参考痰培养及药敏结果； 无培养结果前，可参考痰涂片 革兰染色及感染环境选药；,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,52,2. 控制呼吸衰竭 氧疗 通畅呼吸道，改善通气功能 必要时机械通气治疗 （详见呼吸衰竭）,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,53,3.控制心力衰竭 治疗的方法与一般心衰不同。 对上述治疗无效者可适当

17、 选用利尿、强心或血管扩张剂。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,54,利尿剂 作用机制：减少血容量，以减轻右心前负荷 使用原则: 选缓和制剂 小剂量 短疗程 注意补钾,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,55,利尿剂副作用: 低钾、低氯性碱中毒加重细胞缺氧 痰液粘稠不易排除加重通气障碍, 血液浓缩加重肺动脉高压 。 利尿开始时即应适当补充钾、氯离子。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,56,强心剂(正性肌力药物) 肺心病患者因慢性缺氧及感染对洋地黄类强心剂耐受差，且易中毒而诱发心律失常。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,57,强心剂应用指征:

18、（1）感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后 右心功能无改善者； （2）以右心衰为主要表现而无明显感染的患者； （3）合并室上性快速心律失常； （4）合并急性左心衰竭的患者。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,58,强心剂选用原则： （1）选用作用快、排泄快的制剂： 如毒毛花甙K, 毛花甙C； （2）剂量宜小，约为常规剂量的1/22/3； （3）用药前应注意纠正缺氧、低钾血症， 以免发生药物毒性反应； （4）不应以心率作为衡量强心剂疗效 的主要指标。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,59,血管扩张剂 作用：减轻心脏前、后负荷， 减少心脏耗氧，增强心肌收缩力。 对部分顽

19、固性心力衰竭有一定疗效， 但不及其他心脏病那样效果明显。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,60,4.控制心律失常 若心律失常经控制感染、缺氧后仍 持续不缓，则可据心律失常类型选药。 5.抗凝治疗 6.加强护理,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,61,(二)肺、心功能代偿期 增强免疫力，去除诱因，减少或避免急性加重期的发生，改善心肺功能。,2020/12/15,肺动脉高压（课件分享）,62,十一、预后及预防,预后：多数不良，病死率约1015%。 预防：防治引起本病的支气管、肺和 肺血管疾病。,肺动脉高压（课件分享）,感谢您的阅览,(此课件下载后可以自行编辑修改 关注我 每天分享干货）,