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1、门静脉高压症丁治国,1,门 静 脉 高 压 症,北京中医药大学东直门医院普通外科 丁治国 联系电话： 邮箱：,西医外科学,门静脉高压症丁治国,2,门静脉高压症,定义 门静脉压力正常值约为1324cmH2O。 当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。,门静脉高压症丁治国,3,解剖概要, 门静脉与其他部位静脉相比有三个特点： 门静脉主干的两端均为毛细血管。 门静脉主干中少有静脉瓣存在。 门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。,解剖结构,门静脉高压症丁治国,4, 门
2、静脉与腔静脉之间有四个交通支：,解剖结构,门静脉高压症丁治国,5,先天性畸形 新生儿脐静脉炎 门静脉主干血栓形成,窦前阻塞 窦后阻塞,Budd-Chiari （布-加）综合症 缩窄性心包炎 严重右心衰竭,肝前型,肝后型,病理生理,门静脉高压症分型：,门静脉高压症丁治国,6,病理生理,门静脉高压症丁治国,7, 门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：,病理生理,门静脉高压症丁治国,8,脾肿大,病理生理,门静脉高压症丁治国,9,交通支开放,病理生理,门静脉高压症丁治国,10,腹水,病理生理,门静脉高压症丁治国,11,脾肿大、脾功能亢进 呕血或柏油样便 腹水,临床表现,门静脉高压症丁治国,12,根据
3、病史和临床表现的三大特征，结合以下辅助检查有助诊断： 血象 脾功能亢进时，白细胞计数降至3109L以下；血小板记数减少至80109/L以下，贫血。,诊断,门静脉高压症丁治国,13,肝功能分级,诊断,门静脉高压症丁治国,14,3. B超检查及多普勒测定,诊断,门静脉高压症丁治国,15,4. 食管X线吞钡检查,诊断,门静脉高压症丁治国,16,5. 纤维胃镜检查,诊断,门静脉高压症丁治国,17,6. 螺旋CT,诊断,门静脉高压症丁治国,18,7. 门静脉造影及压力的测定,诊断,门静脉高压症丁治国,19,出血的鉴别,B,E,C,D,A,胃癌出血,胃及十二指肠溃疡大出血,胆道出血,MW综合征,急性胃黏膜
4、病变,鉴别诊断,门静脉高压症丁治国,20,心源性腹水,肾源性腹水,腹腔内肿瘤,腹水的鉴别,鉴别诊断,门静脉高压症丁治国,21,外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。 1非手术治疗： 用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。,治疗,门静脉高压症丁治国,22,治疗,门静脉高压症丁治国,23,（4）三腔二囊管压迫止血,治疗,门静脉高压症丁治国,24,（5）内镜治疗, 硬化剂注射 急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况,治疗,门静脉高压症丁治国,25, 经内镜食管曲张静脉套扎术,多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术,
5、治疗,门静脉高压症丁治国,26,（6）中药止血 可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。,三七,白芨,地榆,治疗,门静脉高压症丁治国,27,（7）控制消化道中氨的生成和吸收 大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；再者大出血可造成肾供血不足，氨合成尿素及尿素排泄均有下降。,治疗,门静脉高压症丁治国,28,2手术疗法： 用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I、II级）发生大出血或经非手术治疗2448h无效者。 手术方法大体分两类：分流术；断流术。,治疗,门静脉高压症丁治国,29,D, 脾肾静脉分流术, 门腔静脉分流术,
6、肠系膜上腔静脉分流术, 脾腔静脉分流术,通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压,治疗-分流术,门静脉高压症丁治国,30,门静脉高压症丁治国,31,门静脉高压症丁治国,32,脾切除及贲门周围血管离断术,治疗-断流术,门静脉高压症丁治国,33,3.肝功能亢进及顽固性腹水的治疗 （1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进： 在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好； 如伴食管胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。,治疗,门静脉高压症丁治国,34,（2）肝硬化引起的顽固性腹水： 中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。 加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。 最有效的外科措施腹腔静脉转流术。,治疗,门静脉高压症丁治国,35,1、门静脉压力的正常值？ 2、门脉高压症的典型临床表现？ 3、门脉高压症的处理原则？ 4、脾切除和断流术的目的何在？,课后复习题,门静脉高压症丁治国,36,Thank You !,