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1、1,自身免疫性疾病,陈 思 E-mail：,2,概 念,自身免疫（autoimmunity）：机体免疫系统对自身细胞或自身成分所产生的免疫应答。短时的自身免疫应答是普遍存在的，通常不引起持续性损伤。 自身免疫性疾病（autoimmune disease, AID）：是机体对自身细胞或自身成分发生免疫应答而导致的疾病状态。,3,自身免疫性疾病的特点,可检测到针对自身Ag的自身抗体和（或）自身反应性T淋巴细胞。 自身免疫应答造成组织损伤或功能障碍。 病情的转归与自身免疫应答的强度密切相关。 常反复发作，慢性迁延。 多数自身免疫病的病因不清。 女性表现出高度易感性。 有遗传倾向。,4,年轻 雄激素
2、无易感基因 避免微生物感染 清新的环境 少有组织损伤 良好的 饮食习惯 好运气,高龄 雌激素 易感基因组合 诱病微生物感染 环境因素（紫外线， 化学污染等） 不良饮食习惯 组织损伤 运气不佳,影响自身免疫病发病的主要因素,5,自身免疫性疾病分类,（1）器官特异性自身免疫性疾病： 抗原局限于某一特定的器官。 如桥本甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves disease）、胰岛素依赖型糖尿病等。 （2）全身性自身免疫性疾病 又称系统性自身免疫性疾病，患者的病变可见于全身多种器官和组织。 如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等。,6,一、内分泌科： I型糖尿病； 甲状腺肿（甲亢）和甲状腺炎； 二、风
3、湿病科： 类风湿性关节炎和痛风； 系统性红斑痕疮（SLE）； 三、血液科： 过敏性紫癫（自身免疫性血小板减少症）； 四、消化内科： 乳糜泻； 慢性溃疡性结肠炎和恶性贫血伴慢性萎缩性胃炎； 五、肾内科： IgA肾病； 痕疮肾、糖尿病性肾病；,自身免疫性疾病分类（按临床科室分类）,7,常见的自身免疫性疾病汇总,8,移 植 免 疫,9,1495年,概 述,10,概 述,11,基本概念,移植：用细胞、组织或器官替代已丧失功能的细胞、组织或器官的方法称为移植。 移植物（graft）：被移植的细胞、组织或器官。 供者 （donor）：提供移植物的个体。 受者（recipient）：接受移植物的个体。,12
4、,概 述,分类： 自体移植：移植物来源于宿主自身，不产生排斥 反应； 同系移植：移植物来源于遗传基因与宿主完全相 同的供者（如同系纯种动物或同卵双生个体），一 般也不产生排斥反应； 同种异基因移植或同种异体移植：移植物来自同 种但遗传基因型有差异的另一个体，一般均会引起 不同程度排斥反应； 异种移植：移植物来源于异种动物，由于供、受 者间遗传背景差异较大，可引起强烈的排斥反应。,13,同种异体器官移植排斥的机制,1. 主要组织相容性抗原（MHC抗原） 2. 次要组织相容性抗原（mHC） 性别相关的mH抗原：Y染色体基因编码产物 常染色体编码的mH抗原：所有细胞/造血干细胞和白血病细胞 3. 其
5、他参与排斥反应发生的抗原 ABO血型抗原：激活补体，介导II型超敏反应；血管内皮细胞损伤和血管内凝血。 组织特异性抗原：不同组织器官的组织特异性抗原不同，移植后发生排斥反应的强度亦各异。,14,移植排斥反应的类型,1、宿主抗移植物反应（host versus graft reaction, HVGR）:宿主体内致敏的免疫效应细胞和Ab对移植物进行攻击，结果导致移植物被排斥。大部分器官移植属于此类。 超急性排斥反应 hyperacute rejection 急性排斥反应 acute rejection 慢性排斥反应 chronic rejection 2、移植物抗宿主反应（graft versu
6、s host reaction, GVHR）:若移植物中存在一定数量（供者）淋巴细胞，其也能识别受者的同种异型抗原，从而诱发针对受者的排斥反应，此为GVHR（GVHD）。主要见于骨髓移植后。,15,移植排斥反应防治原则,（一）供者的选择 血型检查：ABO血型和Rh血型鉴定； 检测预存抗体（抗HLA抗体）：供者淋巴细胞和受者血清的交叉细胞毒实验，防止超急性排斥反应； HLA分型：HLA-DR、B和A； 交叉配型：两组单向混合淋巴细胞培养。 （二）移植物和受者的预处理 移植物预处理：清除器官移植物中的过路淋巴细胞、骨髓中的T细胞； 受者预处理：骨髓移植中受者的预处理；ABO血型不合的预处理。 （三
7、）免疫抑制疗法 ： 药物：化学药物（环孢素A）、生物制剂（各种单抗）、中草药； 清除预存抗体：血浆置换； 其他方法：脾切除、放疗、血浆置换、淋巴细胞置换。 （四）移植后的免疫监测：淋巴细胞亚群测定；免疫分子水平测定。,16,器官捐献,自然人生前自愿表示在死亡后，由其执行人将遗体的全部或者部分器官捐献给医学科学事业的行为，以及生前未表示是否捐献意愿的自然人死亡后，由其直系亲属将遗体的全部或部分捐献给医学科学事业的行为。 器官捐献的程序： 接受来访或电话咨询（深圳市红十字会） 红十字会提供：遗体捐献登记表、志愿者基本情况登记表 受理志愿者填写完毕的登记表格，告知填写不完整或不恰当的地方 为填写合格
8、的人员办理： 致遗体捐献者的一封信、 遗体捐献登记表、荣誉证书、捐献卡（随身携带用）,深圳市红十字会截止到2011年10月25号已接收了463例角膜捐献，还有61人捐献了多器官，有54位爱心人士捐献了遗体。,17,感染与免疫,18,主要内容,细菌的感染与免疫：细菌的感染是指在固定条件下， 细菌侵入宿主机体后，与宿主机体相互作用引起不同程度的病理过程 病毒的感染与免疫：病毒侵入机体并在易感细胞内复制增殖，与机体发生相互作用的过程称为病毒感染,19,决定感染的因素,病原微生物的致病力（细菌、病毒、真菌等） 传染途径（呼吸、消化等） 人体的抵抗力（机体免疫系统的功能）,20,呼吸系统感染,流行性感冒
9、：流感病毒 急性扁桃体炎：溶血性链球菌 麻疹：麻疹病毒 水痘：水痘病毒 流行性脑脊髓膜炎：脑膜炎双球菌 结核病：结核杆菌,21,消化系统感染,细菌性食物中毒：沙门菌、葡萄菌 细菌性痢疾：痢疾杆菌 霍乱：霍乱弧菌 病毒性肝炎（甲型、戊型）,22,泌尿系统感染,急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 膀胱、尿道炎,23,神经系统感染,脑膜炎：细菌/病毒 流行性乙型脑炎：乙脑病毒,24,机体抗细菌感染免疫,抗胞外菌（大部分致病菌）感染：以体液免疫为主。通过抗体、补体的调理作用发挥杀菌作用，以及由抗毒素对外毒素的中和作用而达到抗胞外感染 吞噬细胞：吞噬作用 抗体和补体：阻止细菌吸附、调理吞噬作用、激活补体溶菌、中和
10、细菌外毒素,25,机体抗细菌感染免疫,抗胞内菌（结核杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌、衣原体、立克次体）感染：以T细胞为主的细胞免疫。胞内菌主要寄生在细胞内，细胞毒性低常导致慢性感染，病变主要由免疫病理行损伤引起，常有肉芽肿形成并多伴有迟发型超敏反应，特异性抗体不能进入细胞内发挥作用，因此主要是T细胞介导的细胞免疫。 吞噬细胞：单核-巨噬细胞、中性粒细胞、NK细胞等 T细胞：直接杀伤靶细胞 局部黏膜：局部非特异性免疫应答,26,机体抗病毒感染免疫,在抗病毒感染中，其主要作用的免疫机制是体液免疫，主要作用的细胞是B细胞。病毒侵入机体后产生免疫应答，激活体液免疫机制，B细胞被活化后分化为浆细胞，由浆细胞产
11、生抗体中和入侵机体的病毒。 直接封闭与细胞受体结合的病毒抗原表位 改变病毒表面构型 阻止病毒吸附、侵入易感细胞,27,乙 肝,全世界乙肝表面抗原携带者约3.5亿，主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲地区。 我国约有1.2亿人是乙肝病毒携带者，其中3000万人为慢乙肝患者。 我国每年有9以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化 我国每年有5以上的肝硬化患者进展为肝癌 我国每年有超过35万人死于慢性乙肝的并发症如肝功能衰竭和肝癌等,28,什么是乙肝？,乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏炎性损 害。临床可表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、 厌油、腹泻及腹胀。但部分患者没有明显的症状。,29,乙肝的传播途径：存在
12、误区,30,乙肝的致病性：乙型肝炎病毒,表面抗原（HBsAg）：存在于患者的血液中 核心抗原（ HBeAg）：被表面抗原覆盖，不游离于血液中 E抗原（ HBcAg）：游离于血液中，是病毒复制的指标,31,乙肝病毒携带者,定义：感染了乙肝病毒，没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，1 年内连续随访3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。 良好生活习惯的培养： 养成好的生活习惯，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。 饮食要均衡，日常生活中饮食要以清淡为主，多吃些水果和蔬菜。 切忌烟酒等伤肝行为。 保持好心情，肝病患者切忌恼怒、悲观、焦虑。 切忌病急乱投医，不
13、要乱吃药和补品。 定期复查，预防病情恶化。 避免吸入从油漆，油漆稀释剂，胶水和家用清洁剂中释放出来的气体。因部份产品含有对肝脏有损害的成份。 使用药物时，确认该药对肝脏没有损害。,32,计 划 免 疫,33,免疫预防,疫苗的基本要求： 安全：灭活疫苗应彻底灭活，避免无关蛋白和内毒素污染；活疫苗要求遗传形状稳定，无返祖，无致癌性；各种疫苗应尽可能减少过敏等不良反应。 有效：对大多数人有保护性免疫，使群体抗感染能力增强。 理想的疫苗可诱导体液和细胞免疫，并能引起显著的免疫记忆。 实用：接种程序简化（如口服疫苗）；无不适反应；易保存和运输。,34,免疫预防,35,免疫预防,人工主动免疫 灭活疫苗（死
14、疫苗）：选用免疫原性强的病原体，经理化方法使其失 去活力制备而成的疫苗。伤寒杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌、钩端螺旋体疫苗。 减毒活疫苗：用减毒或无毒力的活病原体制成的疫苗。脊髓灰质病毒、卡介苗、麻疹病毒疫苗。 类毒素（toxiod）：细菌外毒素经甲醛处理后，失去毒性而保留其免疫原性。破伤风类毒素、白喉类毒素等。 人工被动免疫 抗毒素（antitoxin）：用细菌外毒素或类毒素免疫动物制备的免疫血清，具有中和外毒素毒性的作用。 人免疫球蛋白制剂：恢复期病人/含高效价特异性抗体供血者血浆；接种疫苗/类毒素的免疫者血浆。 细胞因子制剂和单抗/基因工程抗体,36,计划免疫,计划免疫：根据某些传染病的发生
15、规律和人群免疫状态分析，将有关疫苗，按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力。从而达到控制、消灭传染源的目的。 常用的5种（5苗7病）：卡介苗、小儿麻痹症疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗 新增（8病）：甲肝疫苗、乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、流行性出血热疫苗、钩体病疫苗和炭疽疫苗。,37,计划免疫,38,公共邮箱,地址： 密码：szuszu 下载路径：文件中心-网盘-我的课件 请大家不要擅自修改密码！,39,期末考试,时间：2012年12月25日（周一）第9-10节 2012年12月25日（周一）第11-12节 地点（南区机电信工楼）： N201（1-70号） N301（71-140号） N306（141-200号）,