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1、1,多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用Multi-Slice Helical CT（MSCT）,2,CT发展史简介,1971 英国的Hounsfield设计成功第 一台头部CT扫描机 1974 美国Ledley设计成功全身CT 1975 第一台全身CT机问世 1989 螺旋CT问世是CT发展史上的 一个重大飞跃 1998 4层螺旋CT问世 2001 16层螺旋CT问世 2004 64层螺旋CT问世,3,MSCT图像优势,薄层扫描常规化 对于动态脏器的扫描或增强扫描极为有利 强化临床应用能力:多层CT透视介入功能 CT灌注成像 心脏成像是最重要应用之一 冠状动脉成像为研究热点,4,MSCT冠状动
2、脉造影检查技术,可进行层厚0.5mm的薄层扫描 多种后处理技术可行多向同性的任意方位的重建 0.5S螺旋扫描+回顾性心电门控+多扇区采集 可以进行任意R-R间期的影像重建 选择最佳时期进行心脏冠状动脉的重建,5,MSCT冠状动脉造影检查技术,心率:小于70次/分 ,小于60次更佳 造影剂:采用非离子碘对比剂,团注扫描 剂量90100ml、注射速率4ml/s 层厚16X1.25mm；旋转时间：0.5秒 在工作站上进行三维影像重建,6,冠状动脉CT图像的重建方法,MPR（multi plane reformating)图像重建 CR（curve reformating）图像重建 VR (volum
3、e Rendering）图像重建 以显示出冠状动脉的位置和形态 评价冠状动脉管腔狭窄和管壁斑块的情况,7,左回旋支正常,右冠状动脉正常,冠状动脉的Curve Rendering（CR）图像重建,8,冠状动脉的Volume Rendering（VR）图像重建,9,MSCT冠状动脉成像的临床应用,MSCT在冠脉狭窄诊断中的应用 MSCT对冠脉动脉粥样硬化斑块的评价 MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中 的应用,10,MSCT在冠脉狭窄诊断中的应用,可显示冠脉的主干及其23级分支 可评价管腔的通畅程度 判断狭窄的性质、程度和形态特征 流行病学资料显示，冠脉粥样硬化主要 发生在冠脉主干及近心段，因此，
4、MSCT 可作为冠心病高危人群的一种筛查手段,11,左前降支两处斑块 管腔轻度狭窄,12,左前降支及第一对角支狭窄,13,左前降支起始段钙化化斑块管腔无狭窄,14,MSCT冠脉成像与DSA对比,Achenbach 等对64例冠脉狭窄进行了研究 冠脉主干和管腔直径2.0mm分支 重度狭窄(70%的狭窄)或阻塞 MSCT的敏感度91%, 特异度为84% 若包括所有50%的狭窄 MSCT的敏感度85%,特异度为76% (Circulation,2000, 102:24),15,第一对角支狭窄钙化,16,中间支多发软斑块合并钙化,17,右冠状动脉多处狭窄管腔迂曲,18,左前降支及第一对角支狭窄 支架置
5、入前后,19,MSCT冠脉成像与DSA对比,两者显示冠脉直径有良好相关性 对于冠脉远端,直径2mm时,由于管径细小且扫描至此时对比剂浓度下降,重建效果不如近段 远段病变常被夸大或难以发现 临床上对于2mm的冠脉病变一般不做介入治疗 MSCT的冠脉成像可满足临床要求,20,MSCT对冠脉粥样硬化斑块的评价,使冠脉斑块成分的定性和定量分析得以实现 在此方面优于数字减影冠状动脉造影 区分冠脉的钙化斑块和非钙化斑块 明确斑块的位置、形态和长度及斑块与 冠脉分支的关系,21,MSCT对冠脉粥样硬化斑块的评价,有研究将冠脉斑块分为： 软斑块（CT值-4247Hu） 纤维斑块（CT值61112Hu） 钙化斑
6、块（CT值126736Hu） 并认为3种斑块的密度有明显差别 区分钙化与非钙化斑块有重要临床意义 因为非钙化性斑块早期易破裂,22,左前降支软斑块管腔狭窄50% CT值-1018Hu,23,右冠斑块中间斑块 CT值：61-68Hu,24,左主干及左前降支大量斑状钙化，管腔变窄,25,MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用,对冠脉狭窄所致冠心病的治疗多采用冠脉搭桥和内支架置入术 治疗后部分病人会出现再狭窄甚至闭塞 以往主要采用有创影像学方法对其进行评价 MSCT作为一种新的检查方法，对内支架置入术及搭桥术后进行评价受到广泛重视,26,MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用,MSCT可用于
7、冠脉内支架置入术后病人的随访观察 可以较好地显示冠脉支架的位置和形态 评价支架有无明显变形和支架近侧及远端血管出现狭窄的情况 由于支架与其腔内对比剂均为高密度，两者重叠在一起使得对支架腔内的评价受到一定的限制。,27,回旋支支架置入近侧两处软斑块管腔50%狭窄,28,右冠状动脉支架后支架正常,29,MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用,直观和整体显示冠状动脉搭桥血管及其连接关系 对桥血管评价具有很高的敏感度（98%） 和特异度（99%） 检测桥血管重度狭窄的敏感度为（75%） 特异度为（92%） 与自体冠状动脉相比，桥血管受心脏搏动的影响相对较小，对桥血管的显示一般优于与其连接的自体冠状
8、动脉,30,31,32,心率及心率变化对图像质量的影响,心脏搏动对图像质量的影响一直是普遍开展心脏CT检查尤其是冠状动脉CT成像的障碍 Nieman等对78例患者按心率分组进行比较，结果认为心率低于62次/分具有较高的检测冠状动脉病变的敏感度和特异度,33,心率及心率变化对图像质量的影响,当心率低于60次/分时 90以上的病例能够获得较满意的图像 两侧冠状动脉均能够成功显示，伪影较少 而当心率大于60次/分时 约94的病例成功显示了左侧冠状动脉主干、前降支近段和左回旋支 而前降支远段和右冠状动脉的成功显示率则明显下降,34,心率及心率变化对图像质量的影响,心率变化对图像质量的影响不容忽视 当心
9、率变化在2次/分以内时，两侧冠状动脉显示成功率均为100 心率变化为3次/分时，两侧冠状动脉显示成功率均下降到80左右 当心率变化超过4次/分时，检查成功率明显降低或图像质量较差,35,总结,MSCT冠状动脉成像作为一种非创伤性检查方法价值在于： 冠心病人的筛选 对病变血管的评价 粥样硬化斑块的显示 血运重建术后复查 存在一定的局限性,36,问题,简述肺部高分辨CT的扫描条件、优势及临床应用价值。 多层螺旋CT有那些重建方法有利于对支气管病变的显示？并简述其优、缺点。 简述多层螺旋CT对肺栓塞的诊断价值，并简答“轨道”征和“马赛克”征。 叙述在增强CT图像上中心型肺癌与肺动脉之间空间关系的分型及意义。 叙述多层螺旋CT冠脉成像的临床应用价值。,37,谢谢,