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1、1,心血管系统疾病,2,第一节 动脉粥样硬化,Atherosclerosis,3,一、 概念,动脉粥样硬化是指动脉内膜面脂质 沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，使 血管壁增厚变硬。,4,二、 病因发病,1 高脂血症,2 高血压,3 吸烟,5 遗传因素,4 糖尿病及高胰岛素血症,6 其他:年龄、性别,5,高脂血症,内皮细胞损伤,脂蛋白进入内膜 平滑肌细胞增生 胶原纤维增生,斑块,单核细胞进内膜,泡沫细胞,脂 纹,6,三 、好发部位,具体：大中动脉内膜,动脉后壁， 分支开口处， 腹主动脉最严重,7,8,四、 病理变化, 脂纹, 纤维斑块, 粥样斑块,9,（一） 脂 纹,肉 眼： 黄斑点 黄条纹,镜
2、下： 内皮下出现泡沫细胞,10,11,12,（二） 纤 维 斑 块,肉 眼：, 斑块明显隆起变大 灰黄色变瓷白,13,14,1. 纤维帽：斑块表层SMC和 胶原纤维增生,2. 纤维帽下: 泡沫细胞，巨噬细胞， SMC，细胞外脂质,镜下：,15,（三） 粥 样 斑 块,肉 眼, 表面： 斑块隆起明显 斑块颜色灰黄 切面：黄色粥糜样物质,镜 下,1 纤维帽玻璃样变,2 纤维帽深部: 胆固醇结晶，大量坏死物 细胞外脂质，可有钙化,16,17,五、 复合病变（继发病变）,1 斑块内出血,2 斑块破裂,3 血栓形成,4 钙化,5 动脉瘤形成,18,六、重要器官的动脉粥样硬化,（一） 主动脉,1 部位：
3、腹主动脉,2 病变：基本病变 + 复合病变,3 结局：主要危险为动脉瘤破裂 大出血,19,（二） 脑血管动脉粥样硬化,1 部位： Willis 环和大脑中动脉多见,2 病变：基本病变 + 复合病变,3 结果： (1) 脑出血,(2) 脑萎缩,(3) 脑梗死,20,21,Coronary heart disease,第二节 冠状动脉粥样硬化 性心脏病,22,一、概念： 冠状动脉性心脏病（冠心病）， 是由冠状动脉狭窄，导致的缺血性 心 脏病。绝大多数由冠状动脉粥样 硬化引起。,23,二、冠状动脉粥样硬化,1 好发部位： 左冠状动脉前降支 右冠状动脉主干 左冠状动脉主干 左旋支 后降支,24,2 病
4、理变化,形态特点：血管横断面斑块呈新月形,25,三、 冠心病类型,（一）心绞痛 (angina pectoris),1 概念 ：由于心肌急性暂时性缺血缺 氧导 致以胸痛为特点的临床 综合症。,2 病理变化：冠状动脉狭窄 重者心肌纤维化,26,（二）心肌梗死,1 概念： 冠状动脉严重而持续性缺血缺氧， 而导致较大范围的心肌坏死,2 病因发病：冠状动脉粥样硬化,冠状动脉血栓,冠状动脉痉挛,27,3 分类：,（1）心内膜下心梗： 心室壁内层，不超过心肌厚度的 1/3,（2）透壁性 心肌梗死： 梗死累及心壁2/3或全层,28,4 好发部位,（1） 左 冠状动脉前降支( 50% ) 左室前壁 , 室间隔
5、前 2/3 , 心尖,（2）右 冠状动脉（25%） 左室后壁 , 室间隔后 1/3, 右心室,（3）左冠状动脉回旋支 左室侧壁,29,5 病理变化,（1）不规则形或地图形，苍白，失去正 常光泽,（2）核消失，胞浆红染，横纹消失， 中性白细胞浸润,30,31,32,（1）心力衰竭,（2）心脏破裂,（3）室 壁 瘤,（4）附壁血栓形成,（5）心源性休克,（6）急性心包炎,（7）心律失常,6 合并症,33,34,第 三 节、 高 血 压,Hypertension,35,一、 概念,高血压: 是指体循环长期持续的血压异常增高,诊断标准： 收缩压 /舒张压= 或 140 / 90 mmHg,36,二、
6、病因发病,1 遗传：75%有遗传素质 2 神经内分泌：交感神经兴奋性增强 3 精神因素：精神紧张 4 饮食：钠摄入量,37,三、 分类,原发性,继发性,良性 高血压,恶性高血压,38,四、 病理变化,（一） 良性(缓进型)高血压:,1、机能紊乱期： 细小动脉间歇性痉挛,39,2 动脉系统病变: 细小动脉硬化, 细动脉玻璃样变, 小动脉内膜、中膜增厚,40,41,3 内脏病变期：,（1）心脏：左心室肥厚 早期: 向心性肥大 晚期: 离心性肥大,（2） 肾脏：,原发性颗粒性固缩肾,42,43,44,45,（3） 脑,脑动脉病变 脑软化 脑出血,（4） 视网膜 视网膜中央A硬化 视网膜渗出及出血,4
7、6,47,（二） 恶性高血压 （急进型）,病理变化：,细动脉纤维素样坏死,小动脉血管壁洋葱皮样改变,肾脑尤甚,48,五、 经过和结局,1 良性：病程长，中老年， 心衰、肾衰、脑出血,2 恶性：病程短，青少年， 肾衰、脑出血,49,Rheumatism,第四节 风 湿 病,50,一、 概念,风湿病是与溶血性链球菌感染 有关，发生在结缔组织的一种变态 反应性疾病。,51,二、 病因和发病,1 与A组乙型溶血性链球菌感染有关,2 抗原抗体交叉反应,52,三 、 基本病变,变质： 胶原纤维的纤维素样坏死、基 质粘液样变性,渗出： 浆液 、炎细胞,1、变质渗出期：,53,2、增生期（肉芽肿期）,病变特点
8、： 风湿性 肉芽肿（风湿小结） 即：Aschoff 小体（阿少夫小体）,风湿小结：,（1） 成份,中心：纤维素样坏死,周边：风湿细胞、 淋巴细胞,54,风湿细胞：又称 阿少夫细胞,形态特点：染色质集中核中央 核似枭眼，核1-4个,细胞来源：巨噬细胞,以风湿细胞增生为主的局 灶性梭形团块称为风湿小结。,（2）部位：多位于心肌间质,55,56,57,3、愈合期（瘢痕期）,风湿细胞,纤维细胞 胶原纤维,瘢痕,58,四、 重要器官的病变 1 心 脏 2 关节 3 皮肤 4 中枢神经系统,59,风湿性心脏病 心内膜 风湿性 心内膜炎 心 肌 风湿性 心肌炎 心外膜 风湿性 心外膜炎 心脏各层 风湿性 全心炎,60,1 风湿性 心内膜炎,(1) 部位： 心瓣膜多见 二尖瓣， 二尖瓣 + 主A瓣,(2) 病变： 风湿病变质渗出,瓣膜内皮细胞受损 胶原纤维暴露,小血栓形成（赘生物）,61,小血栓,成 份： 血小板 + 纤维蛋白,排 列 ： 瓣膜闭锁缘， 串珠状,结 果：易机化， 反复发作，导致 慢性瓣膜病,62,63,2 风湿性 心肌炎,（1）部位：左心室、室间隔和左心房,（2）病变：心肌间质风湿小结,（3）影响：一般无明显影响,64,3 风湿性 心外膜炎,（1）部位：心包脏壁二层，脏层为主,（2） 病变：心包腔内有纤维素性或浆 液纤维素性渗出 绒毛心,（3）结局：,吸收,机化,65,