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1、教学查房,一例急性脑出血患者的护理,病史,患者於绍闻，男，84岁，因“意识障碍19天”由门诊拟中医：中风病-中脏腑痰湿蒙窍；西医：脑出血（急性期） ”于“2015-02-26 10:46”入院。 入院后完善各项入院检查。,患者于02月09日无明显诱因下突发意识障碍，呈嗜睡状态，继而出现昏迷，呼之不应，无恶心呕吐，无肢体抽搐。查头颅CT提示：1.右侧额颞叶及左侧小脑半球出血；2.蛛网膜下腔出血；3.两侧基底节区及侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞。4.脑萎缩。逐收住我院脑科ICU。 经脑外科医生会考虑手术条件不成熟，故给予甘露醇脱水，止血敏维生素K1止血，醒脑静促醒等治疗。于2月19日患者出现血氧下降，
2、伴气道中吸出血性痰液夹杂血凝块，急查血气分析提示1型呼衰。为进一步治疗于2月26日转入ICU继续治疗。,既往史,既往有“血管性痴呆，亚临床甲状腺功能减退”病史数年，无高血压，糖尿病，冠心病史，2014-10-09在鼓楼医院行“膀胱肿瘤电切术+膀胱碎石取石术”，无肺结核，肝炎等传染病史。无输血史。无外伤史。无药物及食物过敏史。,医疗诊断,中医诊断：中风-中脏腑 （痰湿蒙窍）； 西医诊断：1.脑出血（急性期） 2.肺部感染 呼吸衰竭 3.肾功能不全 4.高钠血症 5.尿路感染 6. 血管性痴呆,护理体检,神经系统 昏迷，LR: 2.0mm，对光反射存在 呼吸系统 R: 20次分,双侧肺呼吸音稍粗，
3、右下肺呼吸音偏低，痰液呈中等量黄黏痰，SPO2: 96% 循环系统 HR: 108次分， T: 38.2, BP :132/85mmHg,护理体检,胃肠系统 胃管在位畅予鼻饲肠内营养，肠鸣音3-5次/分 泌尿系统 尿管在位，尿量50-100ml/h 皮肤情况 骶尾及肛周发红,实验室检查,头颅CT 2015-02-09本院： 1.右侧额颞叶及左侧小脑半球出血； 2.蛛网膜下腔出血； 3.两侧基底节区及侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞。 4.脑萎缩。,实验室检查,2015-03-02 头颅.胸部.腹部CT示： 1、右侧额颞叶出血（教02-09CT片部分吸收）；左侧枕叶出血； 2.蛛网膜下腔出血（教02-
4、09CT片吸收） 3.多发性腔隙性脑梗塞； 4、脑萎缩； 5、慢性支气管炎伴感染； 6、两肺上叶陈旧性纤维灶； 7、两侧胸腔积液； 8、主动脉硬化； 9、肝脏多发囊性病变，考虑囊肿； 10、胆囊炎； 11、胰腺假性囊肿； 12、膀胱左侧壁增厚,实验室检查,肝功+肾功+电解质：谷丙转氨酶:46.00U/L; 尿素:11.48mmol/L;钠:160.70mmol/L; 白蛋白120.70mmol/L；氯： :19.60g/L; 谷草转氨酶:107.00U/L; 血常规：白细胞总数:13.5109/L; 痰培养：铜绿假单包菌。 尿常规：潜血+,脑出血的相关知识,脑出血的定义：系指原发性非外伤性脑实
5、质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人口，急性期病死率为30%-40%，在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。,脑出血的相关知识,2.病因及发病机制 1高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症（Moyamoya病）、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。,脑出血的相关知识,发病机制 基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变,脑出血的相关知识,发病机制 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力
6、层、中层肌细胞较少 高BP脑小A硬化脂肪玻璃样变微A瘤破裂出血 大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导,脑出血的相关知识,3.临床表现 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性
7、神经受损体征 由于出血部位和出血量不同，临床表现各异,脑出血的相关知识,脑出血的相关知识,4.实验室及其他检查 1白细胞增高 2蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。 3头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、 范围和出血量。 4脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。,脑出血的相关知识,50岁以上有高血压史的病人 活动时突然发病 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征 CT检查（高密度灶）可明确诊断。,5.诊断要点,主要治疗方案,脑出血的相关护理,1、意识障碍：与脑出血有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液过多有关 3、呼吸模式的改变：与建立人工气道机械辅助通气有关
8、 4、有感染的危险：与免疫力低下及侵入性操作有关 5、营养失调:低于机体需要量：与集体消耗增多摄入减少，低蛋白血症有关 6、皮肤完整性受损：与长期卧床，抵抗力下降有关 7、潜在并发症：脑疝 8、潜在并发症：出血,1、 严格观察生命体征的变化，及时发现异常，报告医生并配合处 理。 2、按需吸痰，严格无菌操作，吸痰前后注意观察血氧状况。 3、及时正确的调整呼吸机的参数及报警线，记录呼吸模式、氧浓 度、气道压力、潮气量。 4、加强人工气道的护理，观察痰液的色、质、量，充分给以气道 湿化。 5、监测体温变化，加强无菌原则，严格手消毒。 6、加强肠内营养的护理，定时测量胃潴留量。 7、定时翻身，保持床单元的清洁平整，必要时睡气垫床，减压贴 护理。 8、观察神志、瞳孔的变化，发现异常及时报告医生。,护理措施,3潜在并发症：脑疝、出血 观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。 心理支持: 解释、安慰，保持安静，保证休息 饮食护理: 防止损伤胃粘膜，禁食等 用药护理,谢谢！,