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1、1,化疗,预后不良期HD和晚期HD化疗：ABVD为标准方案。综合治疗时，化疗至少需要4周期化疗。一般46周期化疗。ADM25mg/m2 iv d1,8、PYM5mg/m2 im d2,9、 VLB6mg/m2 iv d1,8 、DTIC120200mg/m2 ivgtt d1-45。Q21d,2,放疗,综合治疗的放疗射野的大小： 无预后好期HD：扩大野和受累野照射的随机研究资料。 预后不良期HD：化疗后应做受累野照射。而不是扩大野照射。,3,射野,受累野照射：仅包括临床上受侵的淋巴结区域。但不是局部照射。应包括这个受侵淋巴结区域。 全淋巴结照射：包括HD容易侵犯的区域和部位，如膈上所有的淋巴结
2、区域：颈部、锁骨上、腋窝和纵隔。膈下区域：腹主动脉、脾脏、盆腔、腹股沟和股三角。HD极少侵犯的区域：肠系膜、骶前、髂内、腘窝、耳前和滑车上淋巴结。未包括在射野内。,4,射野,扩大照射野：包括全淋巴结照射和次全淋巴结照射。 全淋巴结照射：包括斗篷野和倒Y野。 倒Y野：包括锄形野（腹主动脉旁和脾脏）和盆腔野。 次全淋巴结照射：斗篷野加锄形野。 小斗篷野：斗篷野腋窝野,5,HD放疗剂量,德国GHSG研究： 20Gy即可控制亚临床灶。 综合治疗时：可给予原发灶部位DT3036Gy。大肿块或大纵隔需照射DT3640Gy。,6,NHL,NHL是一类疾病，它包含不同的病理亚型，每一种病理亚型即一种独立疾病，
3、每种疾病在病理形态、免疫表型、遗传学、相应的正常组织来源、临床表现和预后等有各自的特点。临床医生应该对不同的病理亚型采用不同的治疗方法。,7,化疗,CHOP方案：为临床各期NHL的首选治疗方案。CTX 750mg/m2 iv d1、ADM 40mg/m2 iv d1(or EPI50mg/m2 iv d1 ）、VCR 1.4mg/m2 iv d1,8 、PDN 100mg/m2 p.o d15。Q21d（T淋巴母细胞淋巴瘤除外）,8,NHL的治疗原则,低度恶性：I、II期：多采用放疗 III、IV期：大多采用化疗 中度恶性：I期：可单用放疗；II期以上采用蒽环类为主的化疗方案，全身病变控制后再
4、给予累及野放射。 高度恶性：化疗为主,9,放疗,放疗剂量：根治剂量DT50Gy，预防剂量DT45Gy，1.82.0Gy/次。放疗野面积超过200cm2，每次1.5Gy。,10,鼻腔T/NK细胞淋巴瘤,旧称：坏死性肉芽肿或中线恶性网织细胞增生症、wagners。恶网。香港大学Chim定义为：CD3、CD56和EBV。 占全部恶性淋巴瘤的610。以血管中心性病变为主要病理特征，和EB病毒感染有关（90），临床表现为鼻腔肿瘤坏死性改变、中年(median 44岁)男性多见（24：1）、病程进展较快、化疗不敏感、晚期预后差等特点。 和其他中高度恶性淋巴瘤不同的是，鼻腔NK/T淋巴瘤是以放射治疗为主的恶
5、性淋巴瘤。,11,病理及症状,病理特征性表现是：血管中心性病变，占60。表现为肿瘤细胞侵犯小血管壁或血管周围组织，导致组织缺血和广泛坏死。病理诊断困难。CD56（神经细胞粘附因子）的NK细胞淋巴瘤比T细胞淋巴瘤侵袭性更强。预后可能更差。 常见症状：鼻塞，局部病变广泛受侵时，出现眼球突出、面部肿胀、硬腭穿孔、颅神经麻痹、恶臭和发热等症状和体症。 较少有区域淋巴结或远处转移。颈淋巴结受侵以颌下淋巴结最常见，其次为中上颈淋巴结。远处转移以皮肤最常见。,12,三 NK/T细胞淋巴瘤(血管中心性淋巴瘤) EBV感染有关,原发LN外,如鼻腔,上呼吸道等; 病变特征凝固坏死,急慢性炎细胞背景、弥漫瘤细胞侵表
6、皮,腺体； 免疫： TAgCD2,CD3,NK细胞 CD56(+),EBVDNA(+). 临床: 女男,鼻,腭, 口咽部多发。,13,治疗,、期患者，以放疗为首程治疗或短程化疗（12周期）后化疗后放疗的近期疗效CR率达78100。鼻腔T/NK细胞淋巴瘤对化疗抗拒，首程治疗选用化疗与预后差有一定相关性。（P53基因突变与多药耐药基因表达有关）。,14,治疗,化疗：Meccnu 、VCR 、EPI-ADM 、PDN。 放疗靶区：局限IE期：双侧鼻腔、双侧前组筛窦、同侧上颌窦。IE期不考虑颈淋巴结预防照射 广泛IE期：扩大到受累的邻近器官或结构，如前组筛窦受侵：包括后组筛窦。如侵犯后鼻孔或鼻咽：包括鼻咽。 IIE期：双颈。、期化疗后放疗，照射野包括原发灶和区域淋巴结引流区。 剂量： 肿瘤照射剂量DT50Gy。预防照射剂量DT4045Gy。 治疗失败的主要原因为远处结外器官受侵。颈部淋巴结复发极少见,15,谢谢!,