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1、1,新生儿败血症,2,定义： 指新生儿期病原体侵入血液循环,并在其中生长、繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。,3,发 生 率,活产婴占1%10% 极低出生体重儿占164 长期住院者300 高危因素： 早产儿 极低体重儿 侵入性检查，操作 经验性联合应用多种抗生素,4,败血症-死亡率,发展中国家： 9.812% LOS 47.5%VOSEOS (P LOS,5,1.新生儿免疫特点 非特异性免疫功能 特异性免疫功能 2.感染途径 3.病原菌,病因和发病机制,6,细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态,特异性、非特异性免疫功能,7,屏障功能
2、淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞,非特异性免疫功能,8,屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤。,9,血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎,呼吸道纤毛运动差,10,胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱。,肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏。 呼吸道和消化道感染,11,特异性免疫功能,体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染。 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 对G- 杆菌易感。,12,未接触特异性抗原T细胞处于nave状态 细胞因子不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞。,细胞免疫,13,感染途径,产时感染,产后感染,产前感染,14,感染途径 产前感染,母菌血症
3、或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿,15,产道细菌上行,局部绒毛 膜羊膜炎,细菌扩散 至羊膜腔,胎儿吸入污 染的羊水,16,羊水穿刺消毒不严感染胎儿,17,抽羊水,气管插管,产钳损伤皮肤粘摸,急产或助产时消毒不严,胎儿头皮取血,胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水。,18,感染途径 产后感染,是新生儿败血症的主要病因,皮肤,脐部,消化道,呼吸道,19,静脉留置针,吸痰,暖箱内水箱中的水,近年随着极低出生体重儿存活率明显提高， 医源性感染有增加趋势 !,医务人员的手,机械通气,20,产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主； 产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见。,
4、21,病原菌,不同地区和年代而异,我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G 杆菌,葡萄球菌,大肠杆菌,22,近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、 耐药菌株有增加趋势。,绿脓杆菌,表皮葡萄球菌,克雷伯杆菌,23,产气荚膜梭菌,厌氧菌,24,新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等,幽门螺杆菌,空肠弯曲菌,25,发达国家 B族溶血性链球菌,李斯特菌,B族溶血性链球菌,李斯特菌,26,临床表现,根据发病时间分早发型和晚发型。 早发型 生后7天内起病； 感染发生在出生前或出生时； 由母亲垂直传播引起； 病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主； 常呈暴发性多器官受累
5、，死亡率高。,27,晚发型 出生7天后起病； 感染发生在出生时或出生后； 由水平传播引起； 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主； 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染； 死亡率较早发型低。,28,早期症状、体征不典型 “五不” 反应差、嗜睡（不动）； 发热或体温不升； 不吃； 不哭； 体重不增。,29,有下列表现时应高度怀疑败血症: 1)黄疸:有时是唯一表现,可迅速加重或退而复现; 2)肝脾肿大:出现较晚,轻至中度肿大; 3)出血倾向:皮肤黏膜瘀点,瘀斑,消化道和肺出血; 4)休克: 5)其他:呕吐,腹胀,中毒性肠麻痹,呼吸暂停,青紫; 6)可合并肺炎,脑膜炎,关节炎和骨髓炎等。,30,辅助检查,
6、周围血象 白细胞总数 5109/L或20109/L; 中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.2、 出现中毒颗粒或空泡; 血小板计数 100109/L。,31,细菌培养,应在用抗生素前做; 严格消毒; 取血量要足（至少 0 .5）; 已用抗生素者作L型细菌培养; 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养。,血培养-是金标准,32,脑脊液培养：同时涂片找细菌; 尿培养： 耻骨上膀胱穿刺取尿液; 其他培养： 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等。培养阳性仅证 实有细菌定植，但不能确立诊断。,33,病原菌抗原检测,标本 血、脑脊液和尿。 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试 验（ELISA）、乳胶颗粒凝
7、集（LA）。 基因诊断方法 鉴别病原菌的生物型和血清型。 方法 质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、 聚合酶链式反应（PCR）。,34,急相蛋白,C反应蛋白（CRP） 反应最灵敏，感染68h内，860h达高峰 作为细菌感染的早期指标。 感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程。,35,诊断,周围血象、CRP,临床症状体征,败血症？,高危因素病史,病原菌或病原体抗原检出,确诊,36,治疗,用药原则： 早用药； 静脉、联合给药； 疗程足； 注意药物毒副作用。,抗生素治疗,37,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药药敏不敏感、临床有效暂不换药
8、,病情好转 继续治疗57日,疗程至少1014日 有并发症3周,38,1周：给药次数宜减少，每1224h1次； 1周：每812h 给药1次； 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用。,注意药物毒副作用,39,处理严重并发症 休克：新鲜血浆或全血 多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿,40,支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平,41,免疫疗法,静注免疫球蛋白 300500mg/（kgd），35日； 交换输血：重症，换血量100150ml/kg； 中性粒细胞明显减少 输粒细胞 1109/kg粒细胞； 血小板减低：输血小板12u/5kg。,42,思考题,败血症的感染途径及常见致病菌 临床表现 抗生素治疗原则,43,谢谢!,