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1、小学生行为习惯养成调查问卷样卷（家长卷）小学生行为习惯养成调查问卷（低年段家长卷）学 校： 学生姓名： 学生班级： _ 家长姓名：1、您觉得孩子的健康成长与家庭教育的关系（ ）A、有直接的关系，很重要 B、有关系，但不重要 C、没有关系2 你主要关心孩子哪方面的变化？（ ）。A、学习成绩 B 身体健康 C品德修养3、您对孩子“自理”教育的必要性和认识是（ ）。A、有必要； B、应该提倡；C、为时太早； D、根本没必要。4、您的孩子早上起床依靠：（ ）A自己 B父母 C闹钟5、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（ ）A独自完成 B父母帮忙 C随便6、您的孩子吃饭时表现得怎样？（ ）。A、自己盛饭、
2、拿筷子；B、大人帮他拿筷子、盛饭； C、多时是大人做； D、孩子根本不做。7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗?（ ）A、提倡B、不提倡C、无所谓8、您要孩子做家务事吗？（ ）A、经常 B、固定几件小事 C、孩子太小，从不要他做9、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（ ）A自觉按老师的要求办 B不自觉不主动 C能自主安排学习计划10 在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（ ）A亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。B教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。C简单问一问是否完成。 D工作忙，没时间检查。11、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（ ）A学习自觉，认真B
3、爱思考、善于表达C积极上进D书写认真12、您每学期为孩子买过几本课外书？（ ）A0本 B1-2本 C3-4本 D5本及以上13、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（ ）A、在家里陪着，不干扰 B、在旁边看电视 C、有时在家里打麻将D、 一般不在家14、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（ ）A看书B看电视 C玩游戏D跟别的孩子玩E.做家务15、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（ ）A、经常提醒带好作业，课本。B、不提醒时，孩子经常忘带东西。C、不需要提醒，孩子会自己整理的很好16、您经常和孩子沟通吗?（ ）A经常沟通B偶尔沟通C不沟通 D无法沟通17、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（ ）（可多选）A鼓励B批评 C一起分析原因 D.觉得无所谓18.您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（ ）A：有B：没有C：无所谓19、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（ ）：很注意：从来不注意C：偶尔注意20、您孩子有爱心，懂谦让，乐于与他人一起分享快乐。（ ）A：一般能做到B：做得较好C：做得非常好D：做不到