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1、临床助理医师体液平衡与补液模拟练习【A1型题】1.高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是A.手足麻木B.口渴明显C.视力模糊D.恶心、呕吐E.脉压减小2.低渗性缺水时。在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少3.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量4.下列哪项不符合低钾血症的临床表现?A.肌无力，腱反射减退B.腹胀，肠麻痹C.心率快，心律异常D.代谢性碱中毒E.尿量少，呈碱性5.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过A.12mmol/hB.20mmol/hC.30mmol/hD.40mmol/hE. 50mmo
2、l/h6.高钾血症的心电图表现不应为A.QRS波变宽B.出现U波C.高而尖的T波D.PR间期延长E.QT间期延长7.针对高钾血症伴发心律失常的治疗是A.静脉注射乳酸林格液B.口服山梨醇C.静脉注射乳酸钠D.静脉注射葡萄糖酸钙E.口服阴离子交换树脂8.引起代谢性碱中毒的原因中。不包括A.胃液丧失过多B.严重腹泻C.服用碱性药物过量D.缺钾E.长期使用呋塞米类利尿剂9.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的?A.是由体内HCO3-减少引起的B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅C.呼气中可有酮味D.血清pH降低E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗【A2型题】10.女。45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月
3、余。每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml.2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500 ml左右，最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症11.男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH 7.30，PaCO2 5.3kPa(40mmHg)，PaO2 10.6kPa(80mmHg)，BE-3mmol/L，HCO3- 13mmol/L.其存在的酸碱紊乱类型为A.呼吸性碱中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C.失代偿性呼吸性酸中毒D.失代偿性代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒12.女性，20岁
4、，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液【B1型题】(1314题共用备选答案)A.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主13.低渗性缺水引起体液容量的变化为14.等渗性缺水引起体液容量的变化为(1516题共用备选答案)A.低钾血症B.等渗性缺水C.高渗性缺水D.低渗性缺水E.低钙血症
5、15.胰、十二指肠切除术后，持续胃肠减压2周，无排气，腹部无压痛，肠鸣音减弱，T波低平，考虑存在16.急性低位小肠梗阻，心率120次/分，血压90/60mmHg，尿少，无口渴，考虑存在(1718题共用备选答案)A.高钾血症B.高钙血症C.高镁血症D.低钾血症E.低钙血症17.急性肾衰竭少尿或无尿期应注意防治18.幽门梗阻严重呕吐病人应注意防治(1920题共用备选答案)A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.复合型酸碱平衡失常19.外科病人最常见的酸碱平衡失调是20.幽门梗阻剧烈呕吐的病人，呼吸浅、慢、手足搐搦，血清pH 7.5，诊断为(2123题共用备选答案)A.急
6、性肠梗阻B.感染性休克C.肺炎高热D.慢性十二指肠瘘E.急性肾功能衰竭21.代谢性酸中毒可发生于22.高钾血症的常见病因是23.等渗性缺水【A3/A4型题】(2426题共用题干)男性，60岁，肠梗阻3天入院。查体：血压70/40mmHg，血钠125mmol/L，血钾3.2mmol/L.血气分析pH 7.3124.治疗时首先A.补钾13.给予升压药C.扩容D.纠正酸中毒E.急诊手术解除梗阻25.该患者HCO3-最少高于多少时。不需补充碱剂A.1012mmol/LB.1214mmol/LC.1416mmol/LD.1618mmol/LE.20mmol/L26.若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者
7、不会发生下列哪种情况A.手足抽搐B.神志改变C.高钾血症D.低钾血症E.惊厥答案与分析1.答案B考点缺水的临床表现分析高渗性缺水时。缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加。以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择B.2.答案E考点低渗性缺水时尿钠含量分析低渗性缺水。指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态(钠缺水)，机体通过减少利尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。但细胞外液也随之减少。又使机体肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，氯和水的再吸收增
8、加，因此尿中氯化钠减少。3.答案B考点低钾性碱中毒病因分析胃肠减压时吸出大量胃液，丧失大量H-.肠液中HCO3-未被胃酸中和即再吸收。使血中HCO3-增高;胃肠减压同时丧失钠、氯和细胞外液。肾小管对HCO3-再吸收增加。低血钾时，细胞内钾释出，每3个K+释出细胞，即有2个Na-和1个H-进入细胞内。出现细胞内酸中毒，而细胞外碱中毒。因此在长时间胃肠减压时，易出现低钾性碱中毒。A、C、D、E病人出现高血钾，及出现肾功能障碍。代谢性酸中毒。4.答案E考点代谢失调分析当血清钾浓度低于3.5mmol/L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失;病人腹胀、厌食。有肠麻痹表现。心
9、脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因K+由细胞内移出，与Na+、H-的交换增加，致细胞外液的H+浓度降低;另一方面远曲肾小管的Na+、K+交换减少。Na-和H+交换增加，排出的H-增多，尿呈酸性，所以说尿呈碱性是不对的。5.答案B考点低钾血症的治疗原则分析外科病人一般不能经口补钾，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mol(相当于氯化钾3克)。输入钾量应控制在20mmol/h以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。6.答案B考点高钾血症的诊断分析高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的T波，QT、间期延长，随后出现QRS增宽，PR间
10、期延长。出现U波是低钾血症的典型心电图表现。7.答案D考点高钾血症伴心律失常的治疗原则分析钙与钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。8.答案B考点代谢性碱中毒的病因分析严重腹泻可使肠道内的HCO3-丢失过多致代谢性酸中毒而非碱中毒。9.答案B考点酸碱平衡分析代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液pH和HCO3-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。10.答案A考点电解质代谢失调的诊断分析该患
11、者持续胃肠减压已有半月余，钾从肾外途径丧失。2天前出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现，提示存在低钾血症。化验血钾浓度3.5mmol/L可明确诊断。11.答案D考点酸碱平衡失调的诊断分析该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使HCO3-减少导致代谢性酸中毒。本例中HCO3- 13mmol/L，远低于其正常值，pH7.30也小于pH 7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。12.答案E考点平衡失调时的纠正分析该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯
12、化钾后情况可改善，因此选E.1314.答案13.E;14.A考点低渗性缺水;等渗性缺水分析低渗性缺水时，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少。组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。而当等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显。所以低渗性缺水时的变化为E，等渗性缺水时的变化为A1516.答案15.A;16.B考点体液代谢失调分析患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄人不足，而且因消化液排出而丢失，患者可以有肠麻痹的表现，心电图可出现T波低平、U波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化
13、液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。1718.答案17.A;18.D考点钾的异常分析低钾血症和高钾血症均属钾的异常。低钾血症更为常见。急性肾衰竭的少尿或无尿期钾排出受限，造成高钾血症，可危及生命。当幽门梗阻剧烈呕吐时，钾从胃液中呕出，可以出现低钾血症。故应分别注意防治。1920.答案19.A;20.B考点酸碱平衡失调分析许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性物质排出障碍或摄人过多。致使血浆pH降低。碳酸
14、氢根减少。出现代谢性酸中毒。幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失。血pH升高。呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅、变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现血钙降低而发生手足搐搦，故该病人是出现了代谢性碱中毒的症状。2123.答案21.B;22.E;23.A考点水、电解质酸碱失调的原因分析代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起。急性肾功能衰竭，肾排泄功能减退可致高钾血症。急性肠梗阻体液急性丧失在体腔内可致等渗性缺水。2426.答案21.C：25.D;26.C考点酸钾平衡的诊治分析此病例为肠梗阻并伴有休克、电解质紊乱、酸中毒。治疗原则应首先纠正休克，休克治疗中应首先扩容;较轻的代谢性酸中毒(血浆HCO3-为1618mmol/L)通过补液、纠正休克后可自行纠正。不必使用碱性药物。否则可能造成碱中毒;补充碱剂过快。会造成碱中毒。碱中毒通常伴有低氯、低钾血症及精神神经症状。不会发生高钾血症。 专业范本可能没有涵盖全面，最好找专业人士审核后使用，感谢您的下载！