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1、痛风内科主治医师考试考点 【 病史采集 】 1急性痛风性关节炎诱因：外伤、酗酒、过饱、进食过多嘌呤食物、过劳、受潮、精神紧张。 2急性痛风性关节炎症状：起病急骤/缓进, 疼痛剧烈/轻度,疼痛部位、单/多关节, 对称性/非对称性, 病情演变、伴发症状。 3与之鉴别的常见症状：关节肿痛、血尿酸增高。 【 体格检查 】 1全身检查：生命体征，各系统检查。 2专科检查： （1）关节炎体征：关节红、肿、热、压痛、功能障碍； （2）痛风结节。 【 辅助检查 】 1实验室检查： （1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、反应旦白、血清旦白电泳、免疫球旦白、补体、类风湿因子、血尿酸、血糖、血脂、24小时尿尿酸排出量
2、； （2）必要时做关节腔穿剌取滑囊液旋光显微镜检查，痛风石活检或穿剌内容物检查。 2器械检查：应做光胸片，受累关节片、肾脏超。 3特殊检查：必要时做关节穿剌、微生物培养。 【 诊断与鉴别诊断 】 1诊断标准(1977) （1）关节液中有特征性尿酸盐结晶； （2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶； （3）具备以下12项中项： 1）急性关节炎发作大于1次； 2）炎症反应在1天内达高峰； 3）单关节炎发作； 4）可见关节发红； 5）第一跖趾关节疼痛或肿胀； 6）单侧第一跖趾关节炎发作； 7）单侧跗骨关节炎发作； 8）可疑痛风石； 9）高尿酸血症； 10）不对称关节内肿胀(影像检查证实
3、)； 11）不伴侵蚀的骨皮质下囊肿( 影像检查证实)； 12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性。 2痛风（Gout）需与以下疾病鉴别： （1）化脓性关节炎，丹毒、蜂窝织炎； （2）风湿性关节炎； （3）类风湿性关节炎； （4）假性痛风； （5）牛皮癣关节炎； （6）骨肿瘤； （7）除外其他原因所致的肾病及肾结石。 【 治疗原则 】 1一般治疗：调节饮食(低嘌呤)、防止过胖、戒酒、多饮水、碱化尿液。 2急性痛风性关节炎： （1）秋水仙碱； （2）非甾体类抗炎药； （3）ACTH或强的松：适用于个别十分严重反复发作, 上述药无效或不能耐受者。 3间歇期及慢性期： （1）酌情用小剂量秋水仙碱预防急性
4、发作； （2）降低尿酸药物：在肾功能正常或有轻度损害及24小时尿尿酸排出量在35.7mmol/L （600mg）以下时，用排尿酸药(痛风利仙)；在中重度以上肾功能障碍，24小时尿尿酸明显升高时应用抑制尿酸生成药(别嘌呤醇)；在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者，可合用以上二药。 4高尿酸血症的处理： （1）少食高嘌呤食物，降低体重、戒烟酒、少喝茶和咖啡，忌用增加血尿酸药物； （2）无症状，血尿酸轻度增高者，一般不进行药物治疗； （3）有症状，或血尿酸达535umol/L，或有痛风家族史，或尿酸结石史，给予药物治疗，按病情选用排尿酸药或抑制尿酸生成药，或二者联用。 5治疗并发的感染，并存的高血压、高血脂、高血糖。 6对巨大痛风石溃破成瘘管者，应予手术刮除，可以减轻肾脏负担。 【 疗效与出院标准 】 1临床缓解标准： （1）关节肿痛等症状缓解； （2）痛风石变小或消失； （3）血沉、血尿酸正常。 2达到临床缓解或疼痛缓解72小时后可出院。 专业范本可能没有涵盖全面，最好找专业人士审核后使用，感谢您的下载！