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1、经外周插管的中心静脉导管置管技术评分标准科室： 姓名： 得分：项目项目总分操作要求评分等级及分值扣分及理由ABCD仪表2工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范24320操作前准 备用物准备6环境清洁，光线明亮，保证严格的无菌操作环境21.510规范洗手和手卫生，戴好口罩21.510备齐用物，放置合理21.510评估6确认有效医嘱，签署知情同意书21.510评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能、出凝血情况、皮肤组织和血管情况，评估有无PICC置管禁忌证及有无酒精或碘酒过敏史43210操作过程68核对床号、姓名，向患者解释，指导配合方法3210选择合适的静脉（首选贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉。为选
2、择最佳静脉，必须检查双手臂静脉）54320测量定位方法正确：患者平卧，穿刺侧上臂外展与躯干呈90角，测量自预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间距离。肘上10cm测量上臂臂围54320正确方法消毒皮肤：戴无菌手套，以穿刺点为中心，75%酒精棉球以内向外螺旋方式消毒三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针），再用碘伏棉球消毒三遍（方法同上）穿刺点上下各15cm，全臂消毒，充分待干54320再次洗手，穿手术衣，更换无菌手套，铺无菌巾，以穿刺点为中心，保证足够的无菌区域54320预冲洗导管：用生理盐水冲洗导管内外及连接器、肝素帽、穿刺针。确认导管完好畅通，将导管充分浸泡在生理盐水中54320扎止血
3、带，使血管充盈21.510静脉穿刺：穿刺者一手固定皮肤，另一手取套管针，针头斜面朝上，以1530角进行静脉穿刺，见回血，降低针头与皮肤角度，再进12mm，保持针芯位置，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内。单独向前推进外套管，避免由于推进钢针造成血管壁损伤54320撤出针芯：松开止血带，一拇指固定套管，示指或中指压套管末端处静脉以防出血过多，另一手撤出针芯，动作轻柔3210送管：一手固定套管，另一手将PICC从套管内缓慢匀速送入。当PICC末端至腋静脉时嘱患者向穿刺侧转头并将下颌压肩膀以防导管误入颈静脉，送管至所需长度在套管的末端处压迫止血并固定导管，撤套管，分离导管与导丝金属柄，缓慢、平直撤出导丝
4、54320修正导管长度：保留导管体外至少45cm，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛蹅。导管最后的1cm一定要剪掉54320安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼型部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐54320抽回血冲管：用20ml注射器抽回血后，立即接20ml生理盐水注射器以脉冲方式冲管，接肝素帽54320安装固定翼： 清理干净穿刺点周围血迹，取出白色固定翼，捏住固定翼的两个翼型部分，使其自然张开，将固定翼夹在距穿刺点1cm的导管上，并用无菌胶布加以固定54320导管固定：无菌胶布固定肝素帽，穿刺点上方置一4cmx4cm大小的无菌纱布吸收渗血，透明无菌膜以穿刺点为中心加压粘贴。透明膜盖住连接器翼型部分的一半，再用抗压过敏胶布交叉固定连接器和肝素帽。透明贴膜或衬纸上表明穿刺日期、时间、置管长度、操作者54320操作后10宣教：日常活动的注意事项和导管维护的知识3210X线摄片：确定导管末端位置21.510整理用物21.510记录：穿刺的时间，患者的姓名、年龄，疾病诊断，导管型号，穿刺位置，置管长度，外露长度，导管末端到达的位置，上臂臂围等3210质量控制8严格执行无菌技术操作43210对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度43210总计100