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1、腰椎骨质增生与椎间盘膨出或突出的相关性【摘要】目的探讨腰椎骨质增生与椎间盘膨出或突出的相关性，分析骨赘常见MRI信号类型。资料与方法回顾性分析行腰椎MRI检查的202例患者的影像学资料，分别记录腰椎有无骨赘形成、最长骨赘长度及信号、椎间盘膨出或突出程度，并分析所有患者及男性患者、女性患者各自最长骨赘长度与椎间盘膨出或突出程度之间的相关性。结果202例腰椎图像包括1010个椎体，其中156个椎体有肉眼可见骨赘形成，MRI上骨赘主要表现为T1和T2等或高信号，STIR低信号，平均最长骨赘长度为(05.80士2.40，平均椎间盘膨出或突出程度为(06.17士2.64)，两者呈显著正相关(r=0.83
2、, P0.05。男性患者与女性患者平均最长骨赘长度分别为C 6.61士2.49)mm和(5.06士2.06)mm，平均椎间盘膨出或突出程度分别为(7.28士2.80和(5.13士2.00)，两者差异均有统计学意义(P0.05)，男性和女性患者最长骨赘长度与椎间盘膨出或突出程平均呈显著正相关(r=0.79, 0.83, P0.05。结论腰椎骨质增生与椎间盘膨出或突出间有很强的相关性;T1和T2等或高信号，STIR低信号为MRI上骨赘的主要信号类型。【关键词】腰椎;骨质增生;椎间盘移位;磁共振成像;骨赘Abstract Purpose To investigate the correlation
3、between lumbar hyperostogeny anddisc bulge or herniation, and to analyze the main MRI signals of osteophyte. Materialsand Methods 202 patients underwent MRI of the lumbar spine. Osteophyte formation,the maximum length and signal of osteophyte, degree of disc bulge or herniation of allpatients were r
4、ecorded. The correlation between the maximum length of osteophyteand degree of disc bulge or herniation of all patients, males and females were analyzed,respectively. Results 202 patients included 1010 vertebral bodies, 156 vertebral bodiesinvolved macroscopic osteophyte. Osteophyte showedequal or h
5、igh signal on T1 and T2,low signal on STIR. The mean maximum osteophyte length was (5.80士2.40) mm, whichwas positively correlated with the mean disc bulge or herniation degree of (6.17士2.64)mm (r=0.83, P0.05). The mean maximum osteophyte length of males and females were(6.61士2.49) mm and (5.06士2.06)
6、 mm, respectively; the mean disc bulge or herniationdegree were (7.28士2.80) mm and (5.13士2.00) mm, respectively, with statisticaldifference in each mean between males and females (P0.05). There were statisticallypositive correlations between maximum osteophyte length and disc bulge or herniationdegr
7、ee for males and females (r=0.79, 0.83, P0.05). Conclusion Lumbar hyperostosis isobviously correlated with disc bulge or herniation, equal or high signal on T1 and T2, andlow signal on STIR is the main signal type of osteophyte.Iey words Lumbar vertebrae; Hyperostogeny; Intervertebral diskdisplaceme
8、nt;Magnetic resonance imaging; Osteophyte 腰椎骨质增生好发于腰椎活动度大的节段，既往研究2-4认为腰椎骨质增生与椎间盘退变有关，骨质增生好发于椎间盘退变严重者，可能源于椎间盘膨出或突出推移韧带引起的韧带下出血、骨化。本研究拟分析骨赘长度与椎间盘膨出或突出之间的相关性。1资料与方法1.1研究对象2011-072012-01在重庆医科大学附属第一医院放射科行腰椎MRl检查的202例患者，其中男100例，女102例;年龄1584岁，平均(C 53.37士17.55岁。纳入标准:伴或不伴腰痛症状行腰椎MRI检查者。排除标准:腰椎骨折;腰椎结核、肿瘤等引起骨质破
9、坏;脊柱侧弯畸形;腰椎相关手术史;韧带骨化性疾病，如弥漫性特发性骨质增生症。1.2仪器与方法使用GE Signa HDxt 1.5T磁共振机，采用CTL相控阵线圈，行常规矢状位T1WI,T2WI, STIR和轴位T2WI扫描。扫描范围:矢状位包括TmS3椎体，横轴位包括L2_3LSS1 4个椎间盘层面。扫描参数:矢状位FSE-T1WI序列，TR/TE500 ms/14.1 ms，层厚4.0 mm，层间距1.0 mm，矩阵320 X 224，带宽31.25 Hz，激励次数(NEX ) 2。矢状位FRFSE-T2WI序列，TR/TE 2180 ms/103 ms，层厚4.0mm，层间距1.0 mm
10、，矩阵384 X 224，带宽35.71 HzNEX 2。矢状位STIR序列，TR/TE 2550 ms/42 ms层厚4.0 mm，层间距1.0 mm，矩阵384 X 224，带宽31.25 Hz, NEX 2。横轴位FRFSE-T2WI序列，TR/TE3300 ms/109 ms，层厚4.0 mm，层间距1.0 mm，矩阵288 X 224，带宽25.00 Hz, NEX 2。记录受试者有无骨赘形成、最长骨赘长度及信号、椎间盘膨出或突出程度。最长骨赘长度及椎间盘膨出或突出程度均测量3次取平均值，见图to图1最长骨赘长度与椎间盘膨出或突出程度测量。A, B分别为椎体最长骨赘的椎体附着点和距离
11、椎体的最远点，A, B之间的距离为最长骨赘长度;C为椎间盘膨出或突出最远点，D为上位椎体下缘右界，C到直线BD的垂直距离为椎间盘膨出或突出程度1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件，最长骨赘长度与椎间盘膨出或突出程度之间的相关性采用Pearson相关分析，不同性别最长骨赘长度比较采用两独立样本t检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1骨赘形成情况本组202例腰椎图像包括1010个椎体，其中156个椎体有肉眼可见的骨赘形成，其中男性75个，女性81个，未见明显骨赘形成的椎体男、女患者中分别为425个和429个。2.2最长骨赘长度与椎间盘膨出或突出程度的相关性156个有骨赘形成的椎体
12、平均最长骨赘长度为(C 5.80士2.40 ) mm，平均椎间盘膨出或突出程度为(6.17士2.64 ) mm，两者呈显著正相关(r=0.83,P0.05。男性与女性患者平均最长骨赘长度分别为C 6.61士2.49) mm和(5.06士2.06) mm，平均椎间盘膨出或突出程度分别为(C 7.28士2.80 ) mm和(5.13士2.00) mm，两者差异均有统计学意义(P0.05 。同时最长骨赘长度与椎间盘膨出或突出程度在男性和女性患者均呈正相关(r=0.79, 0.83, P11，但其发病已日趋年轻化，30岁以下患者并不罕见，且少数腰椎标本患者年龄已70岁左右，但脊柱的全长并未见骨赘形成1
13、2。骨质增生在椎体前、左和右侧缘较多见，后缘较少见，这与腰椎应力分布并不一致。图2成人腰椎矢状位MRI骨赘(箭)信号表现。A. T1WI显示Lz椎体上缘骨赘呈高信号;B. T2WI显示同一骨赘呈高信号;C.STIR序列显示同一骨赘呈低信号S ob aj ima等13证实刺伤一定深度的纤维环导致髓核突出能促使腰椎骨赘形成;Jin等lob通过对15具中孕期胎儿腰椎标本行免疫组化研究，证实前纵韧带-骨界面保留骨化潜能;王与荣等9提出随着椎间盘变性，椎间盘膨出或突出于韧带下方，局部压力增高，形成韧带一椎间盘间隙，此过程多伴有微血管撕裂与出血，进而在间隙内形成血肿，血肿逐渐机化、钙化，最终形成骨赘。以上
14、观点均提示在椎体骨赘形成过程中前纵韧带发挥了举足轻重的作用。 黄晓磊等14从组织学角度研究骨质增生的机制，指出前纵韧带与椎体前缘连接紧密，后纵韧带因与椎体后缘间充填大量脂肪组织及椎体静脉而连接疏松，导致后纵韧带与椎体间存在较大缓冲力，当椎间盘膨出或突出后不易形成韧带一椎体间隙出血，为解释骨质增生在椎体前、左和右侧缘较多见而后缘较少见提供了有力证据。 本研究通过测量椎体最长骨赘长度与椎间盘膨出或突出程度，发现两者间有很强的相关性，提示骨质增生与椎间盘膨出或突出关系密切。进一步研究骨质增生机制还需明确常见椎间盘膨出或突出部位与椎体前纵韧带分布范围是否一致，并动态观察骨赘形成的演变过程，明确各期成分
15、。 本研究发现，男性平均骨赘长度大于女性，这可能与男性长期腰椎间盘负荷较重、膨出或突出更显著有关。等等低、等高低、高高低为骨赘信号主要类型，借鉴终板炎MODIC分型ls，等等低信号类似于正常椎体骨髓腔信号;等高低信号与MODIC I型(即炎症期或水肿期)有相似之处，为骨赘内含水量增加所致16;高高低信号相当于MODIC II型(即脂肪期或黄骨髓期)，为骨赘内大量脂肪沉积所致。骨赘主要信号类型与MODIC分型相似，提示骨质增生不同时期MRI信号特点不同。由于CT影像的动态变化表现可以直观地反映成骨过程中的组织学变化过程mo，对受试者行同期CT和MRI检查即可明确骨质增生组织学演变过程所对应的MR
16、I信号特点，为下一步研究奠定基础。中医传奇的暖骨治骨之术，不仅祛除了产品材料的毒性，而且产品效果提高50倍，野生名贵材料拔毒驱寒，使寻骨风筋骨康效果立竿见影，产品功效无可比拟。这也是治骨良方中记载最古老最传奇的治骨、溶骨秘制方法。 总之，本研究通过形态学测量得到椎体最长骨赘长度与椎间盘膨出或突出程度密切相关，推测椎间盘膨出或突出推移韧带引起骨质增生，但韧带下血肿经机化、钙化、骨化最终形成骨赘的过程尚需进一步研究证实。 参考文献1 Bederman SS. Commentary: the degenerative lumbar spine: a chronic condition in sear
17、ch of a definitive solution. Spine J, 2012, 12(2): 98-100.2 Schmidt KI, Viera J, Reith W. Degenerative diseases of the spine. Radiology, 2011，51(9): 779-783.3 Bogduk N. Degenerative joint disease of the spine. Radiol Clin North Am, 2012, 50(4): 613-628.4 Kasai Y, Kawakita E, Sakakibara T, et al. Dir
18、ection of the formation of anterior lumbar vertebral osteophytes. BMC Musculoskelet Disord, 2009, 10: 4.5 van der Kraan PM, van den Berg WB.Osteophytes: relevance and biology. Osteoarthritis Cartilage, 2007, 15(3): 237-244.6 Panzer S, Augat P, Atzwanger J, et al. 3-T MRI assessment of osteophyte formation in patients with unilateral anterior cruciate ligament injury and Reconstruction. Skeletal Radiol, 2012, 41(12): 1597-1604.