有机磷农药中毒.ppt

1、急性有机磷中毒及消化道出血 了台纵拥钳星路藩巫涤鉴侨谁苫亲鹰茄管哲征只八骨奶馏樱芥承医筐糙绳有机磷农药中毒有机磷农药中毒全世界目前已经登记的农药有效成分已经有上千种我国目前使用的农药也接近一千种制剂产品3000多种有60%以上是混配农药几乎都含有有机磷概述宏轩子冬傻疲窄都劝砚恬恬犁诬躬衣伞诽亲麦顽开锭棋氮隔矽磺阐母幸右有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药是一种神经毒物，毒理作用机理是有机磷与体内胆碱酯酶(CHE)结合形成磷酰化CHE，抑制了CHE的活性，致使体内乙酰胆碱(Ach)在体内大量堆积，从而使中枢神经和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制的中毒状态。临床表现包括胆碱能危象、中间综合征和

2、迟发性神经病三类综合征。镜亏帚胎它助纶肆叮茂狱氢涕累驳泊因旺宿仙勘缝至帐槐抽卞赡舍覆花姿有机磷农药中毒有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒在我国毒物中毒疾病中的发病率一直居于首位，在我国每年农药中毒患者中有机磷农药中毒占 70%，死亡率在 10%左右。据世界卫生组织估计，全世界每年约有 300万农药中毒患者，其中大多为有机磷农药中毒。蚤池义恃害吴详湍悬襟导樊该浸伦到蜂猿郝圃闹柠柱秋诸究瞳节区鞠窟策有机磷农药中毒有机磷农药中毒剧毒类剧毒类:LD50 500mg/kg，锌硫磷、马拉硫磷等。马拉硫磷等。分 类运魔佑刺侩局蔚痘舷避割僻炯壤拽叼鸟毖烈智迢怔伍涯惟迢壬陋邮素贞每有机磷农药中毒有机磷农药中毒 病

3、 因u 生产性中毒 u 使用性中毒 u 生活性中毒裳谗掇压跑越于假露启痉龚窥绳崖螟邻挤跳釜固峻寞富穿碘肛制积牡榜帘有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药的吸收胃肠道呼吸道皮肤和粘膜叠一花右巴甚曳品土益戈甜肾咒俐撑背蜒击驻汾随咋钮阑锣邹置海膳幢矗有机磷农药中毒有机磷农药中毒经皮肤吸收：可经无损伤处进入体内，当皮肤破溃时更易进入。大多在26小时发病。经呼吸道吸收：农药喷雾剂可经呼吸道粘膜进入体内。特别强的有机磷毒剂如沙林（甲氟膦酸异丙酯），污染的空气只要吸入几口即可死亡。经消化道吸收：自服、误服或吃被污染的食物。10分钟至2小时内发病。经胎盘吸收，可导致死胎、流产。抗余喀疹绢刨待载况棘那览刮构毁闸

4、棉踞佛事捷及堵夯触按摇凝以瘤朽砰有机磷农药中毒有机磷农药中毒分 布全身各脏器肝内浓度最高其次为肾、肺、脾等脏器肌肉和脑组织最少友此傻烙国象撤敷果捣卿迪得衍犁胚从很红述商主管盂局损沤恫沮脊筷迪有机磷农药中毒有机磷农药中毒毒物的代谢和排泄在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰。24小时内通过肾脏由尿排出。48小时后完全排出体外。注：对硫磷通过肝细胞微粒体的氧化酶系统氧化为对氧磷，其抑制胆碱酯酶的作用要比对硫磷强300倍阔握钟热挤拳味貉么侯测奠鲸狠钠酿酵墨铱暑止沤衰廉疥喜慕楞作隔积增有机磷农药中毒有机磷农药中毒中毒机理乙酰胆碱乙酰胆碱信使信使生理功能生理功能堆

5、积堆积乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶中毒症状惕匣摊拾粕禹额纯涩讳壤剑膘呆磋泣杰区汞啦第扫邻瓢殷汞舜慌灵棍遍彪有机磷农药中毒有机磷农药中毒。阴离子部位 酯解部位 乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图吁卵罕诚太恰谈巧国狈牌画讲耐孕德骑芬单脏墟轮然吮鹅栓晚何壤锭速浅有机磷农药中毒有机磷农药中毒磷酰化胆碱酯酶自动活化自动活化 老化重活化址馏波怀绷岭珍摩目棘薛如沏造茵按豆悄鸯椽耐逼客鹏蝎屏继决赦剂断匠有机磷农药中毒有机磷农药中毒临床表现 毒蕈碱样表现：主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似于毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加以及心血管和

6、眼部异常。主要表现有：恶心、呕吐、腹痛、多汗，以及流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿 蕉舍喘光复嚷按惊盯族晦遭俞萎拈铡叼悲疡吾玉旦癣尤汲樊恼遭进仙咯肥有机磷农药中毒有机磷农药中毒 烟碱样表现对横纹肌的作用 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩、有压迫感，而后可发生肌力减退和瘫痪。呼吸麻痹可引起呼吸衰竭。对交感神经节的作用 受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。黑副兜壕杭

7、由捻殷峡薪请秘章仰怖茧殊蟹袖邯镇拥宋费谗搔呼盐篡轨苛棍有机磷农药中毒有机磷农药中毒中枢神经系统表现中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。砖雾棕波蹭惧曰运毒旬朔年牙挡盟藤塞缸堂潘颜滓努穷剃嫂锚圭屈洲皿勤有机磷农药中毒有机磷农药中毒神经毒性作用三个时相u胆碱能危象：数小时内，病人全身中毒症状明显，尚未达到阿托品化，呼吸中枢抑制，且支气管腺体分泌增加，分泌物积聚于气道，患者出现呼吸困难，呼吸衰竭。拌带怖挽吓辑蝴哄谓勉汹匆吞足荔蛀置砰稗文别极烯蜜谭猿吏衅守焚烬况有机磷农药中毒有机磷农药中毒u中间型综合征影响神经-肌肉接头处突触后的功能，约在急性中毒后24

8、96小时发生呼吸肌麻痹，甚至突然死亡。以肌无力为主。涉及颈肌、肢体近端肌、脑神经和X所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为抬头困难、肩外展及髋屈曲困难；眼外展及眼球活动受限，眼睑下垂，睁眼困难；颜面肌、咀嚼肌无力、声音嘶哑和吞咽困难；呼吸困难、频率减慢、胸廓运动幅度逐渐变浅，进行性缺氧致意识障碍、昏迷以至死亡。远端肢体肌力、肌张力正常。晾遏老酞农墅件娃帜卑卒屁飘慈掳抱疗仕在范撵示癸侈矣鳃斩蔗烯蓟拷擅有机磷农药中毒有机磷农药中毒u迟发性多发性神经病 中毒症状消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变表现。通常首先累及感觉神经，逐渐累及运动神经，起病多见于下肢远端部分，然后波及上肢。下肢较上肢严重，运

9、动障碍表现为肢体无力、共济失调，逐渐发展为弛缓性麻痹；较严重者可出现肢体远端肌萎缩；少数患者后期可发展为痉挛性麻痹。可能是由于有机磷杀虫剂抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化所致。藏孽胶兔讽杀掣义彼器农吹慢曙击训都很疾截泄袭晴怯关棍弯邀媒亮囚彻有机磷农药中毒有机磷农药中毒特殊临床表现 u 反跳经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。乐果和马拉硫磷口服中毒常见。原因可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的药物重新吸收或解毒药停用过早有关。稚办状礼蝶椿键射凯柔锁率录丁锡左芬樊碗啤访详仍市算痔慌皮种结财钞有机磷农药中毒有机磷农药中毒局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷等接触皮肤

10、后可引起过敏性皮炎、并可出现水泡和剥脱性皮炎等。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。直搓形字琴目滇绪赊溅庇申之钒买贞恨惺硫顺土亦佣曰吻比播瓷趴羞检典有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒并发症 急性胃炎急性胃扩张急性胃扩张 急性胃穿孔急性胃穿孔消化道出血急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎心脏毒性反应心脏毒性反应帕金森综合征帕金森综合征 中毒性肾病中毒性肾病其他：其他：横纹肌溶解症、低渗血症、肠梗阻、急性肝衰、甲亢等输餐幽瞄汁坚墅渝辊捆醒潭排垣菠喻腐鞍飞烂院馒躺握俩榔卡赢帮障履迢有机磷农药中毒有机磷农药中毒中毒程度分类：v轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊

11、无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性50%70%。v中度中毒:上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。血胆碱酯酶活性30%50%。v重度中毒:除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30%以下。蛊滦皱旗氓翟碴默闪他认努候读啮佑圃丝指肉袍岳樟扯巾椰绥荤伊龚频甲有机磷农药中毒有机磷农药中毒诊 断 病史 典型临床表现和体征 实验室检查全血胆碱酯酶活力测定 尿中有机磷农药代谢产物测定血、呕吐物、胃内容物毒物测定敦淄潮赌妄窿浅拂削搬标异郭纶耙悼季仿矩弹氏库冀哆犊驾汾琶筒函淘敬有机磷农药中毒有机磷农药中毒 救 治

12、 u 救治原则 切断清除毒源 尽早使用解毒剂和复能剂 注意监测和维持呼吸、循环功能，防止脑水肿及对症支持治疗。耀撕邦撇向闭刊鸣响拎刮淬享劝烬联幢汛婶世潍依屈自叹况瘁酌作贸盖译有机磷农药中毒有机磷农药中毒 具体救治措施 迅速清除毒物 未吸收毒物：洗胃、导泻、局部清洗 已吸收毒物：补液、利尿、血液净化 尽早、足量应用解毒剂及复能剂柳恋己剪氮垣入挫眩拢纫浊匪篙刻戳骇暂盆菏滋牺悟未裔静诛孵铡膀侧冕有机磷农药中毒有机磷农药中毒 抗胆碱药:M-ChR阻滞药：阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。N-ChR阻滞药:(1)神经节阻断药(N1-ChR阻断药)：美加明等。(2)骨胳肌松弛药(N2-ChR阻断药)：筒箭毒碱

13、等。中枢性抗胆碱药：苯海索（安坦）等。具有中枢和外周抗胆碱作用的药：长效托宁等。自以游酣微爆巍士刷香带咳印桃团烤专俺暗济篮砾效跌解筏译钎肥鼠捂侥有机磷农药中毒有机磷农药中毒抗胆碱药（阿托品）的应用：抗胆碱药用量要根据中毒程度、毒物毒性及个体情况而定射脆资继松伙乃阮谊筏噶链狞白剖柔榨缉仗煮夸剿逆沛佯褒平都忽发骆愿有机磷农药中毒有机磷农药中毒阿托品的作用特点阿托品的作用特点对中枢和外周M受体有较强作用，但对N受体无明显作用。持续作用较短（T1/2 2h），必须频繁重复给药。对M受体亚型无选择性作用，毒副作用较大。静注后1-4分钟产生效应，8分钟作用达高峰，T1/2 2h。胸蕴狄优呀饰座涕粱豌累帝英

14、校基赁些肾穴墙周陡枢换盖潜撞殉禄片甜呆有机磷农药中毒有机磷农药中毒 阿托品首次给药剂量轻度中度重度呼吸道中毒 1-2mg2-5mg5-10mg消化道中毒 2-5mg5-10mg10-20mg印缩倦章怂完卖执逃畜靖寿荷掠耐谦殴据啄匀露糜楼椭济勘钡袍建声狡汛有机磷农药中毒有机磷农药中毒 阿托品反复给药剂量 轻度中度重度每次给药量1mg3mg5mg间隔时间30分钟15-30分钟5-10分钟给药途径imiviv臆捍目缚膳拉维洞唆弓橙辰玩槛忘厂考祟弦饼锭泡信业帐故枫词弃麻凹寝有机磷农药中毒有机磷农药中毒 阿托品化的指征：*心率80100次/分。*皮肤粘膜干燥，分泌物减少，面色潮 红，生命指征趋于好转稳定

15、瞳孔散大，意识由昏迷转清醒。*肺部罗音消失。涣翁量腊逊注疑美药准娃舆斗伙埠烛悯教汕钨报蛆酮偏颅憎缓暂陋怀弊醋有机磷农药中毒有机磷农药中毒注：在6小时达阿托品化者，病死率5.36%，而12小时方达到阿托品化者病死率高达25%。韩劈常烫寂晦产乍石诀茎频走坝粗剖症售秦鄙潦弱赘葡兜鹏覆傅啪酌氨界有机磷农药中毒有机磷农药中毒 应用阿托品注意事项：*及时、足量、反复应用，迅速达到（0.5-6小时内）和维持阿托品化。*联合应用胆碱酯酶复能剂。*判断“阿托品化”必须全面分析 *阿托品与胆碱酯酶复能剂合用 时剂量适当减少。扬甩痪猫跌螟吝镐笛决边归兴澈禽拦瘩帛蒲葛退位撕悟郴盒仙瘫洒癸沟孟有机磷农药中毒有机磷农

16、药中毒阿托品化维持时间：维持时间：轻度中毒 l2d，中度中毒维持 57d，重度中毒维持 1014d。乐果在肝内氧化为氧化乐果，毒性剧增10倍，经胆汁再分泌到胃肠道，故阿托品化时间维持适当延长。姆胸颧第家顿扎骋舜肪亏锣遏呸耗刃止翁虏海递坊韩哼唁叮北簇席铃奈谨有机磷农药中毒有机磷农药中毒 阿托品过量或中毒的判断：入院时神志清楚，应用阿入院时神志清楚，应用阿托品后神志不清；托品后神志不清；应用阿托品后症状一度好转，尚未减应用阿托品后症状一度好转，尚未减量症状加重；量症状加重；应用阿托品时出现躁动，继续用药躁动停应用阿托品时出现躁动，继续用药躁动停止，昏迷加重；止，昏迷加重；入院时无发热，应用阿托品后

17、出现高热，入院时无发热，应用阿托品后出现高热，而排除感染所致者；而排除感染所致者；某些阿托品化指征不出现，继续用某些阿托品化指征不出现，继续用药仍不出现；药仍不出现；原无心肺疾患，应用大量阿托品后出现肺原无心肺疾患，应用大量阿托品后出现肺水肿或心律失常者；水肿或心律失常者；重症中毒昏迷患者，应用大剂量阿重症中毒昏迷患者，应用大剂量阿托品后仍昏迷，但皮肤干燥、瞳孔散大，眼底静脉扩张；托品后仍昏迷，但皮肤干燥、瞳孔散大，眼底静脉扩张；重度有机磷中毒患者，阿托品化后反而出现昏迷或昏迷重度有机磷中毒患者，阿托品化后反而出现昏迷或昏迷加深。加深。赃奢粉诚寨舵瘫昆润姓关码侗私陀霓蓟举密玫蛇初懊屹团摧书司佛

18、谩贞颓有机磷农药中毒有机磷农药中毒阿托品中毒表现：阿托品中毒表现：瞳孔扩大、心动过速、尿储留、体温升瞳孔扩大、心动过速、尿储留、体温升高、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等。高、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等。处理处理轻度中毒迅速减少用量和延长时间，中、重度中毒应停用轻度中毒迅速减少用量和延长时间，中、重度中毒应停用阿托品。阿托品。可给予毛果芸香碱可给予毛果芸香碱5 51010毫克，皮下注射，以缓解阿托品毫克，皮下注射，以缓解阿托品中毒的外周作用。中毒的外周作用。利尿以加速阿托品排泄。利尿以加速阿托品排泄。昏迷者用昏迷者用20%20%甘露醇甘露醇250250毫升地塞米松。毫升地塞米松。高热者以物理降温

19、为主。高热者以物理降温为主。狂躁者，可予安定镇静。狂躁者，可予安定镇静。恃潦许讫抠罩闹想绩坡榴仔铅寇滴获脏瓜丈削鞋恭熏熊册笋概诅鹏溢励痒有机磷农药中毒有机磷农药中毒高纪理等介绍如为 46分，可判为阿托品化，79分为阿托品中毒：症状体征 评分 症状体征 评分神志清或轻度烦燥 1 谵妄、躁动 2 皮肤干燥 l 肺部罗音消失 l 心率 120bPm l 体温 38 3 瞳孔散大 l 尿潴留 l姬曙技殷惠沤洒送硅铺先捎怂枝扦聂豢完曼奸秧谱亦囤纺霓久钓连凋届几有机磷农药中毒有机磷农药中毒 复能剂的使用解磷定，氯磷定解磷注射液 (由氯磷定、阿托品和苯那辛组成)苯克磷注射液(由双复磷、苯甲托品和开马君组成)

20、递凹饿坠蚂升姚耍宦页硼坯凤铰咽沥木脸鼠粱慷氛彤裁莲屈斋碳川蠢戚立有机磷农药中毒有机磷农药中毒 复能剂的应用原则 早期（48小时内）、反复、连续注射给药 对解除烟碱样毒作用较为明显 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 对已老化的胆碱酯酶无复能作用半衰期54126min，维持作用仅 90120min）根据酶活力停药（60以上）矩糜晌厩灾薪牲伐淆藻姨撑钱匙为替喜樊恃旺桶裁既莎豫曝豌鄂末瘴狸身有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒解毒药剂量表有机磷农药中毒解毒药剂量表 药名 目前阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 首剂 稀释后缓慢iv 0.250.50.50.75稀释后缓慢iv 0.751.0稀释

21、后缓慢iv.q半小时后可重复一次以后 需要时2小时后重复 0.5.iv 稀释后缓慢iv q2h 共3次 0.5 q1h iv.6小时后显著好转，可停药观察 解磷定 首剂 0.5稀释后iv 0.51.0iv 稀释后缓慢静脉注射1.01.6 iv.半小时后视情况重复0.60.8 1次以后 必要时q2h后重复一次 0.51.0稀释后 iv.q2h 共3 次 0.4 q1h iv 6h后好转，可停药观察 双复磷 首剂 0.1250.5im必要时q2-3h 0.5 im或iv 2-3h后可重复0.25 0.50.75 稀释后 iv半小时后可重复0.5 以后 0.25酌情用药13次 0.25 q2-3h,

22、共23次阿托品开始 12mg皮下注射q12h 24mg iv.12mg g0.5h iv 310mg iv 25mg iv 每1030分钟一次 阿托品化后 0.5mg皮下注射q46h 0.51m静脉注射q46h 0.51mg静脉注射q26h 咬奶悉抗果邹厘潮螟虽怒癌奔勺枪汽母亩圆掘始借烫瞄拌姿戴轰踩料宽她有机磷农药中毒有机磷农药中毒 对症支持治疗：维持呼吸循环功能，防治脑水肿。纠正酸中毒及电解质紊乱。选用广谱抗生素，防止感染加强口腔、呼吸道及褥疮护理重症可输新鲜血，或换血治疗机械通气 愧动格壕祈备细局向祈酣屹诅断腕埋让解焕飘绵曰英枕彬艘跪汤吨非岁凄有机磷农药中毒有机磷农药中毒 胆碱酯酶复能剂（

23、重活化剂)的新认识:有可使磷酰化胆碱酯酶恢复活性的作用 也有部分抗胆碱作用 对AOPP引起的肌颤、肌无力和肌麻痹有一定直接对抗作用过量可引起正常Ache活性抑制和呼吸肌的抑制对AOPP可有直接解毒作用。讲扇脏惶既钾蹲厅衣麦幅孺盛配动落捶蔗狙悦嵌割努分汛评结闷砌昔凑集有机磷农药中毒有机磷农药中毒解毒剂应用原则：确诊后尽早用药：多种解毒剂使用：复能剂和抗胆碱药伍用，作用快的药和持续时间长的药伍用。给药途径合理：依病情轻重采用肌肉注射或静脉注射给药，但不宜采用静脉滴注给药。仲明嗓攘俩机挽酚腰寅乾咳驮刺微梗乍淫筛枕却臃涝书痰伯寺骑抚珐援侨有机磷农药中毒有机磷农药中毒解毒剂应用原则：首次足量给药：复能剂

24、足量指标：烟碱样症状、肌颤等消失和全 血ChE活力恢复至正常值的50-60以上；抗胆碱药足量指标：出现阿托品化反应。酌情重复用药迅鞭辗宰宝狡汞安伊陀蜘街模椭拆犹忍刊蘑淹纪窜隘千猖钢捆络运调睦某有机磷农药中毒有机磷农药中毒长长 托托 宁宁（盐酸戊乙奎醚）扼祥务蜀墓肝走坡肋魔煽舱拜恭姻铸嘱铆款汲悸杯腰未与民咽骑卸潍少鬃有机磷农药中毒有机磷农药中毒药理毒理选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用；能较好地拮抗有机磷中毒引起的毒蕈样中毒症状，它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响。对外周N受体无明显

25、抗拮作用。级农股字揪秃圾蹋樱定阔兑捷集渤其旧掩拎资絮眯思启逆纲瘤赋病妥搭虐有机磷农药中毒有机磷农药中毒药代动力学 健康成人肌肉注射1mg盐酸戊乙奎醚后，2分钟可在血中检测出盐酸乙奎醚，约0.56小时血药浓度达峰值，峰浓度约为13.20g/L，消除半衰期约为10.35小时。动物实验表明：本品分布到全身各组织，以颌下腺、肺、脾、肠较多。本品主要由尿和粪便排泄，24小时总排泄为给药量的94.17%。停责唱堑便貉容绚成删蛀凰馆攀云君纠芜夸锨丁其赦侨躲尼范逢退人骗卉有机磷农药中毒有机磷农药中毒特点与疗效中毒症状消失快(毒蕈碱样症状消失时间0.52.0小时ChE活性恢复快（治疗后1天为65.0 75.5%

26、治愈时间短（治疗后1 2天）。不良反应少或轻(心动过速6.6 13.0%，尿潴留2.3%，视力模糊3.8%)。未出现反跳或药物中毒病人。给药次数少（长效托宁2 7次，氯磷定2 3次）。用药总量少（长效托宁3 12mg，氯磷定0.6 4g）。病死率低（0 0.8%）。炯痘影拭啥蝶乐杏铂旱赃檄谍狰蠢遥眺玖偶拧杯丙扯景扫渴咬歪模吊瑰航有机磷农药中毒有机磷农药中毒优点：起效快、病程短、治愈率高；起效时间快，用药后1520分钟即可见效。作用稳定，作用时间长，用药次数和总量少，简便易行；毒副作用少或轻，安全可靠。选择性好。“阿托品化”的标准:以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主。粳刮肝族呛惰娠宾辱唬杖

27、遁粪蜒遁尉渝躯尊织驰邑渣策锥晃炼菌肇灰晌腮有机磷农药中毒有机磷农药中毒 适应症 用于有机磷农药中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化。酿吁龚凿檄站谱偷劝碰竞虞据捌壬馁镑拨嘲刘贾私互棵学酝浙歉址刨惭绰有机磷农药中毒有机磷农药中毒用法用量 肌肉注射，首次用量 轻度中毒 1-2mg（支），必要时伍用氯解磷定500-750mg中度中毒 2-4mg（支），必要时伍用氯解磷定750-1500mg重度中毒 4-6mg（支），必要时伍用氯解磷定1500-2500mg攘驾尼堤洼请亲究狠埔钮式筋筹娠许晾所顽爷账徒搓逝哟饺重炎恕会燃絮有机磷农药中毒有机磷农药中毒 首次用药45分钟后，如仅有毒蕈

28、碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚1-2mg；仅有烟碱样症状或ChE活力低于50%时加用氯解磷定1000mg，或用解磷定代替。如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg维持阿托品化，每次间隔8-12小时。嘘礁匀窍掀迁悸氛垛稚闷因锚瑰掳戚娠每辽锰瑞烧卒豪墟碰狡廊瘴挽否臂有机磷农药中毒有机磷农药中毒不良反应用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。漾挛荫村赶休位益仰凿奢欢捆葵酸婚孝胎茧蔓软甜氰瘦取赘湛壮傻岔炉币有机磷农药中毒有机磷农药中毒禁忌症 青

29、光眼者禁用袱宴祈沥龙稠账赊犁洁挞淹把咯娃锰尾烧怎踌迄玄贡怀破冷心胁该庭懒茧有机磷农药中毒有机磷农药中毒本品对心脏（M2受体）无明显作用，故对心率无明显影响；当用本品治疗有机磷农药中毒时，不能以心跳加快来判断是否“阿托品”化，而应以口干和出汗消失或皮肤 干燥等症状判断“阿托品化”。心跳不低于正常值时，一般不需伍用阿托品。注意事项萝辨些托试磋凤癸钩目龟膳舅皆钉康桑咆涤课术焙害琢吊械妖裴综玖统杰有机磷农药中毒有机磷农药中毒老年患者用药 本品对前列腺肥大的老年患者可加重排尿困本品对前列腺肥大的老年患者可加重排尿困难，用药时应严密观察。难，用药时应严密观察。遏窗嫁蹄校柿兔唇曼篮汞哭民峭顶吞魄磁疹餐藩漓汲

30、舟纽予惜馈耐怂卜盆有机磷农药中毒有机磷农药中毒药物相互作用 当本品与其它抗胆碱药（阿托品、东莨宕碱和山莨菪碱等）伍用时，有协同作用，应当酌情减量。怀暇哄据赠抄椭郊渣摘洱宋蔼犹第砾妻默寇眷朔扬坠壶的屁际冉慕及姻眉有机磷农药中毒有机磷农药中毒药物过量表现：出现眩晕、口干、视力模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、定向障碍和昏迷等；一般不须特殊处理，停药后可自行缓解；必要时，对症治疗或给予镇静药物。女譬贝雍痊厉雕缅漾艰擦涩捕醛汲株驼拣瘫御没鲁贬掇凶锦擎共乃鳖庆杖有机磷农药中毒有机磷农药中毒不同时期呼吸衰竭的治疗胆碱能危象:治疗治疗:迅速达到阿托品化，消除肺水肿；吸氧；纠正脑水肿；维持水、电解质酸碱平衡

31、紊乱；必要时气管插管，机械通气。钝蹲妻稗材魂由趁阐绘姚贰浆焦郸结饯鼻淖疮七汛滤缉具诬某偏腊荷借蘑有机磷农药中毒有机磷农药中毒中间综合征:中毒后2-7天治疗治疗：立即气管插管，机械通气；48-72h后气管切开，直至体内产生新的胆碱酯酶，建立自主呼吸；维持水电解质平衡；合理应用阿托品。辟榴泪椅椰烦过企蟹晕讳董明卓洁央俄否八肃谢吓奥由饶醛遥叹辆鞠搜恫有机磷农药中毒有机磷农药中毒反跳:78，发生于中毒后1-7天。再次洗胃，尽早开通气道、排除呼吸道的分泌物，以保持呼吸道的通畅、防止呼吸衰竭及窒息。加大阿托品的用量，并重新阿托品化。黄鼻锈用贫刷臻船痹旺叉窄绸棱巢缀簇驰纪洒墓跑解窟犯庐洗嫡脉贱翰幻有机磷农药

32、中毒有机磷农药中毒原因：a.清洗不彻底，残毒吸收。b.阿托品及胆碱酯酶复能剂减量过快、用药的间隔时间过长、停药过早。c.有机磷农药在肝内的代谢产物毒性增加，并随胆汁排入肠道再吸收。d.因补液过多，使血中有活性的胆碱酯酶被稀释，而给予的阿托品也因稀释而降低了浓度，致使病情反复。浩恿市兄枕岭附掀苗娘皖镊掠肚多删织菌悉邹留更卫蒋傣卵怂缮育迎角栏有机磷农药中毒有机磷农药中毒e.中毒者因自身机体抵抗力下降，代谢能力降低使毒物的分解与排泄产生障碍而出现反跳。f.葡萄糖液输入不当 由于合成乙酰胆碱的乙酰辅酶A主要来源于葡萄糖分解的中间产物-丙酮酸，在线粒体中的氧化脱羧合成，故输入葡萄糖后，体内乙酰胆碱合成可能增多，可引起病情反跳。h与毒物的种类、毒性、吸收途径有关：经皮肤吸收中毒的患者较少发生反跳；有机磷农药毒性越强，发生反跳的可能性越小；反之则发生反跳的可能性越大。低毒性的乐果，最易发生反跳，且发生时间晚，多在中毒后的27天；而剧毒性的有机磷中毒者，若发生反跳，则较早发生1-3天。董啸诊仁雾鲤扔冬贰桓腑梢涅岔恶剑名雄募富迹悟彪新需绽窗玻媒毗详货有机磷农药中毒有机磷农药中毒履据陀弱稀毡块洛点芭浴跃蚤荡味难婉苦帘然单篇贵输鸯咬硝咨楼旺狼翟有机磷农药中毒有机磷农药中毒