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1、宋岳涛 陈 峥 杨颖娜（北京老年医院老年病临床与康复研究所，北京 100095）摘要 建立老年健康评估和老年健康保险体系是维系老年健康的两种重要措施。老年健康评估体系的建立，有利于提高老年家庭对老年疾病风险的预测能力，提高社区对老年人的健康管理水平，提高医院对老年疾病的诊治、康复和护理水平；而 完善的老年健康保险制度是实现人人享有基本医疗、消除老年歧视、实现老年医疗保健服务连续性的基本保证。在我国应 大力推广“健康评估 + 健康保险 + 健康管理”的服务模式。关键词 健康评估；健康管理；健康保险；老年人中图分类号 R19文献标识码 A文章编号 1673- 9701（2008）31- 130-
2、02T h e He a lt h As s e s s m e n t a n d He a lt h I n s u r a n ce fo r t h e E ld e r lySONG Yuetao CHEN Zheng YANG YingnaSenile Diseases Clinical and Rehabilitation Research Institute，Beijing Senior Hospital，Beijing 100095Ab s t r a ct The two important measures of keeping the old people health
3、y are to establish the assessment system and health security systemfor the elderly. The establishment of the assessment system for the elderly is to promote the ability of the family to predict the risk of geriatric diseases，and to enhance the level of the senile health management and the hospitals
4、level of treatment，recovery and nursing for the geri- atric diseases；the consummate system of health security for the elderly is the basic guarantee for providing the basic medical treatment for everybody，eliminating the discrimination against the elderly，keeping the continuity of the senile medical
5、 health care service for the elderly. In our country，it is necessary to devote major efforts to extend the service mode of “health assessment + health insurance + health manage- ment”.Ke y Wo r d s Health assessment；Health management；Health security；Elderly随着时代的发展、社会的进步和人们物质与文化生活水平的提高，人们的健康观正在逐步转变，维
6、系终身健康的愿望也越 来越强烈。为了更好地维系老年人的健康，我们认为应尽快建立 老年健康评估体系和完善老年健康保险制度。变；（6）由医疗效果评估逐渐向健康综合评估转变；（7）医生由单纯看病逐渐向综合看人转变。2老年健康的维护随着我国人口快速老龄化问题的日益加重，老年人的健康 问题已成为人们普遍关注的热点。怎样才能维护好老年人的健 康，首先是要使人们树立正确的健康观，使老年人在生理、心理 及社会适应等方面保持良好的状态；其次要有切实可行的老年 健康保险措施，使老年人能够老有所养，病有所医，真正让老年 人安享晚年。老年健康评估是预测老年疾病风险、判断老年人的 健康状况和进行老年功能评估的基本方法2
7、。建立老年健康评 估体系，有利于提高老年家庭对老年疾病风险的预测能力，提 高社区对老年人的健康管理水平，提高医院对老 年 疾 病 的 诊 治、康复和护理水平；而完善的老年健康保险制度是实现人人享 有基本医疗、消除老年歧视、实现老年医疗保健服务连续性的基 本保证。1健康观的转变随着医学模式的转变，即由简单的生物医学模式转变为生 物、心理、社会与环境医学模式，人们的健康观也在转变，即由狭 义的健康观转变为广义的健康观。狭义的健康观认为，没有躯体 疾病就是健康（单纯生物医学模式）；而广义的健康观认为，健康 是身体上、精神上、社会适应上和生活环境上的一种完好状态。 不健康除了生理性疾病以外，还包括病理
8、基础不明性疾病、功能 性问题、疾病的前期（亚健康状态）和慢性病稳定期等1。概括地 讲，健康问题有以下发展趋势：（1）由国家和政府提供的单一的医疗服务逐渐向健康服务 转变；（2）由保险部门提供的单一的医疗保险逐渐向健康保险转 变；（3）由医护人员提供的个体服务逐渐向群体或整个社会的服 务转变；（4）由单 纯 的 医 院 诊治模式逐渐向以社区为 基础的医 院、社区、家庭和个人相结合的综合防控模式转变；（5）由老年人 的疾病防治逐渐向老年人的身心健全与环境社会和 谐 一 致 转3老年健康评估体系的建立3.1 总体目标 建立老年健康评估体系，确立家庭、社区和医院三种老年健130 中国现代医生 CHIN
9、A MODERN DOCTOR预防医学2008 年 11 月第 46 卷第 31 期康评估模式，实现及时预测老年疾病风险、高效进行老年健康管理和有效实施老年人的功能康复与护理服务，使老年人老而不 病、病而不残、残而不废、老有所料（长期照料）、老有所终（临终 关怀）和老有所归（死亡照料）。3.2 意义老年健康评估是老年疾病防控体系3的重要组成部分。老年 健康评估体系的建立，可以促进家庭、社区和医院老年疾病防控 模式的形成，促进我国老年医学的快速发展4。3.3 主要研发内容（1355 体系）（1）建立一个老年健康评估数据库；（2）建立老年健康评估的三种模式：家庭健康评估、社区健 康评估和医院健康评
10、估。不同的评估模式具有不同的评估重点， 简述如下：家庭健康评估：以家庭中的老年人为主要评估对象，实施健 康评估者是家庭健康责任人、家庭医生或社区医生，评估的目的是及时预测老年疾病风险或可能存在的疾患，有利于老年病的 早期预防和早期诊断。社区健康评估：以社区中的老年慢性病患者为主要评估对 象，实施评估者为社区全科医生或老年病医生，评估目的是进行社区老年健康管理，即对社区中健康老人、亚健康老人、慢性病老人、危重病老人、急症老人和残疾老人进行及时评估，以求达 到分级转诊、分类管理的目的。医院健康评估：以医院中住院的老年患者为主要评估对象， 由老年病医师、康复师、护理师等实施评估，评估的目的是进行老年
11、病诊治效果、康复效果和护理效果等的评估，以此制定下一步的健康干预计划，使老年病患者达到治疗、康复和护理效果的 最大化。（3）建立老年健康评估的五种数据模型：即建立生活质量评估、经济状况评估、躯体健康评估、心理 健康评估和社会健康评估等的数据模型5。（4）确立老年健康五种类型的具体标准：即确立健康老人、亚健康老人、慢性病老人、危重病老人和 急症老人的评估标准。3.4 拟解决的关键问题（1）各种评估量表的选取、优化和整合；（2）健康和亚健康老 年人标准的确定；（3）慢性病、危重症和急症患者之间界限的划 分；（4）老年社区健康评估模式的制定、试用与完善。康上来。有资料表明，每天在心血管病预防上花 1
12、 元钱就可节省8.99 元的医药费，可节省 100 元的抢救费6。保障健康本身就是 一种节约，而且是一种最大的节约。4.2 建立和完善老年健康保险 在现有医疗保障服务体系的基础上，要不断完善老年健康保险制度。我们认为可从以下几个方面进行考虑：（1）建立独立的老年医疗保险基金：针对中国退休人员普遍 年龄偏低的特点，可以考虑将 65 岁以上老人作为覆盖对象。应 单独管理高风险的老年人群，提高统筹层次，增加中央和省级政府的投入。（2）大力发展长期护理保险产品：美国在 20 世纪 70 年代就 开发出老年长期护理保险产品，日本在 2000 年 4 月也正式将老 年长期护理保险纳入社会保险计划，我国也应
13、尽快建立老年长 期护理保险的险种，以促进我国老年长期护理事业的发展。（3）建立老年医疗保险的长效机制 ：我国卫生统计数 据显示，目前退休人员的平均医保费用支出是在职职工的平均医保 费用支出的 3 倍左右。如果不尽快寻找解决老年人医疗保险的 长效机制，中国医疗保险基金将很快出现收不抵支，严重威胁医 疗保险保障能力。（4）通过商业医疗保险来寻求更全面的老年健康保险。作为社会基本保障的补充，商业老年健康保险产品的开发一定要在 充分研究国家相关保障制度的基础之上，实现无缝对接，最大程 度地满足老年群体的健康保障需求。（5）老年残疾者是一类弱势群体，要实施多元化的老年健康 保险制度。5大力推进老年“健康
14、评估+健康保险+健康管理”的服务模式目前，保险公司特别是专业健康保险公司管理式医疗行为 不断加强，配合保险公司管理式医疗能力建设的加强，必须充分 借鉴国内外管理式医疗保险服务的先进经验，在传统健康保险服务中加入健康评估和健康管理两大元素，可大力推进中国管理式医疗保险服务的发展，通过“健康评估 + 健康保险 + 健康管 理”的服务模式改善健康保险的经营现状。参考文献1 龙之荣. 浅谈健康理念的更新及健康评估的新标准J. 湖南科技学院学报，2005，26（5）：192- 194.2 Daniel Kam Yin Chan . Chan s Practical Geriatrics M. Austr
15、alia：BA Printing and Publishing Services，2006：12- 17.3 宋岳涛，陈峥，尹岭，等. 数字化老年疾病防控体系的建立J. 中国现代医生，2008，46（9）：148- 150.4 夏汇，肖鹏，付强. 建立个性化健康评估管理系统的重要性与作用探 索J. 健康教育与健康促进，2006，1（3）：1- 2.5 姜亚芳，余丽君. 健 康 评 估 M. 北 京 ：中 国协和医科大学出 版社，2006：100- 150.6 洪绍光. 身体健康是最大的节约EB/OL. 新民晚报新民网，2007 年 1月 11 日.（收稿日期：2008- 08- 12）4 老年健康保险制度的建立4.1 现有医疗保险的弊端（1）保疾病不保健康；（2）保大病不保小病；（3）保急性期的 治疗不保急性后期的康复护理；（4）保医院高额诊治不保家庭廉价照护；（5）商业保险中存在老年歧视；（6）社会医疗保险不能提供 100%的医疗保障：社会医疗保险提供的医疗费用报销不仅有 起付线和最高限额，还有自付比例的规定，更重要的是许多医疗 项目和药品是基本医疗保险不予支付的。既然现有的医疗保险制度存在上述弊端，国家和政府就应 从根本上改变观念，应把医疗保险的重点放在预防疾病、保障健CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 131