1、1分娩分娩(delivery)妊娠满妊娠满28周（周（196天）及以上天）及以上,胎儿及其附属物胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部排出的过程从临产发动至从母体全部排出的过程胎盘胎盘 胎膜胎膜脐带脐带 羊水羊水2整个妊娠过程平均整个妊娠过程平均40孕周孕周末次月经末次月经末次月经末次月经27W27W末末末末28W流产流产分娩分娩12W末末1327W末末28W37W374242W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产足月产足月产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期儿过期儿3机机 械械 性性 刺刺 激激内内 分分 泌泌 变变 化化神经介质释放神经介质释放妊
2、娠稳态失衡妊娠稳态失衡 子宫下段形成子宫下段形成 宫颈软化成熟宫颈软化成熟 PG 缩宫素释放缩宫素释放 子宫规律性收缩子宫规律性收缩 分娩发动分娩发动第一节第一节 分娩动因分娩动因4 第二节第二节 决定分娩的因素决定分娩的因素 产力产力影响分娩四大因素影响分娩四大因素 产道产道 胎儿胎儿 精神心理因素精神心理因素5 子宫收缩力子宫收缩力 节节 律律 性性特点特点 对对 称称 性性 极极 性性 缩复作用缩复作用 子子 宫宫 收收 缩缩 力力（一）产力（一）产力 腹肌膈肌收缩力腹肌膈肌收缩力 肛肛 提提 肌肌 收收 缩缩 力力6 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量第
3、二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 二者收缩使腹压增高，促使胎儿娩出二者收缩使腹压增高，促使胎儿娩出肛提肌收缩力肛提肌收缩力 胎先露部在骨盆腔内旋转胎先露部在骨盆腔内旋转 协助协助 胎头仰伸及娩出胎头仰伸及娩出 胎盘娩出胎盘娩出7 入入 口口 平平 面面 骨产道骨产道 中骨盆中骨盆平面平面 出出 口口 平平 面面(二二)产道产道 骨盆骨盆轴轴与骨盆倾斜与骨盆倾斜度度 子宫子宫下段下段 软产道软产道 宫颈宫颈 阴道阴道 骨盆底骨盆底8（1 1）宫颈管的消失）宫颈管的消失）宫颈管的消失）宫颈管的消失：v 初产妇：初产妇：颈管先短缩颈管先短缩颈管先短缩颈管先短缩 宫口后扩张宫口后扩张宫口后扩张宫口后扩张
4、v 经产妇：经产妇：颈管短缩消失与扩张同时进行颈管短缩消失与扩张同时进行颈管短缩消失与扩张同时进行颈管短缩消失与扩张同时进行宫颈宫颈（2 2）宫口扩张：）宫口扩张：）宫口扩张：）宫口扩张：a a、子宫收缩及缩复向上牵拉、子宫收缩及缩复向上牵拉、子宫收缩及缩复向上牵拉、子宫收缩及缩复向上牵拉 b b、前羊水，协助扩张宫口、前羊水，协助扩张宫口、前羊水，协助扩张宫口、前羊水，协助扩张宫口 c c、胎膜与蜕膜分离、胎膜与蜕膜分离、胎膜与蜕膜分离、胎膜与蜕膜分离初产妇初产妇 宫颈消失与宫口扩张宫颈消失与宫口扩张初产妇宫颈消失与宫口扩张初产妇宫颈消失与宫口扩张9(三三)胎胎儿儿 颅骨颅骨 额骨额骨 颞骨
5、颞骨 枕骨枕骨胎儿胎儿大小大小 冠状缝冠状缝 颅缝颅缝 矢状缝矢状缝 颞颞 缝缝 额额 缝缝 囟门囟门 大囟门大囟门 小囟门小囟门 胎头胎头径线径线胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形(四四)精神因素精神因素顶骨顶骨11 第三节第三节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 分娩机制（分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部胎儿先露部为适应骨盆各平面不同形态，为适应骨盆各平面不同形态，被动地被动地进行一系列适应性转动，以其进行一系列适应性转动，以其最小径线最小径线通过产道过程通过产道过程分娩机转步骤分娩机转步骤 衔接衔接 下降下降 俯屈俯屈 内旋转内旋转 仰伸仰伸 复位及外旋转复位及外旋转 胎
6、肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出 12衔接衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平骨最低点接近或达到坐骨棘水平13 下降下降 促使下降促使下降4 4个因素：个因素：宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头宫缩时子宫底直接压迫胎臀宫缩时子宫底直接压迫胎臀胎体伸直伸长胎体伸直伸长腹肌收缩腹肌收缩,压力经子宫传至胎儿压力经子宫传至胎儿 观察观察胎头下降速度胎头下降速度作为判断产程进展重要标志作为判断产程进展重要标志14俯屈俯屈 以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，
7、处以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处于半俯屈状态胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步于半俯屈状态胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步于半俯屈状态胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步于半俯屈状态胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，胎头衔接时俯屈，胎头衔接时俯屈，胎头衔接时俯屈，胎头衔接时枕额径枕额径枕额径枕额径（11.3 cm11.3 cm11.3 cm11.3 cm）变为）变为）变为）变为枕下前囟径枕下前囟径枕下前囟径枕下前囟径（9.3 cm9.3 cm9.3 cm9.3 cm）胎胎头头俯俯屈屈前前枕额径枕额径枕额径枕额径胎胎头头
8、俯俯屈屈后后枕下前枕下前囟径囟径囟径囟径15内旋转内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致缝与中骨盆及出口前后径相一致16 完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸胎头逐渐仰伸仰伸仰伸 17复位及外旋转复位及外旋转 胎头娩出时，胎头枕部向左旋转胎头娩出时，胎头枕部向左旋转胎头娩出时，胎头枕部向左旋转胎头娩出时，胎头枕部向左旋转4545，称为复位。胎，称为复位。胎，称为复位
9、胎，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转4545时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头枕部需在外继续向左旋转枕部需在外继续向左旋转枕部需在外继续向左旋转枕部需在外继续向左旋转4545，以保持胎头与胎肩的垂，以保持胎头与胎肩的垂，以保持胎头与胎肩的垂，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。直
10、关系，称为外旋转。直关系，称为外旋转。直关系，称为外旋转。胎头复位胎头复位胎头外旋转胎头外旋转18胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出 前肩娩出前肩娩出前肩娩出前肩娩出后肩娩出后肩娩出后肩娩出后肩娩出19先兆临产先兆临产先兆临产先兆临产 假临产假临产假临产假临产 胎儿下降感胎儿下降感胎儿下降感胎儿下降感 见红见红见红见红临产诊断临产诊断临产诊断临产诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩规律且逐渐增强的子宫收缩规律且逐渐增强的子宫收缩规律且逐渐增强的子宫收缩 进行性颈管消失进行性颈管消失进行性颈管消失进行性颈管消失 宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张 胎先露下降胎先露下降胎先露下降胎先露下降 宫缩不能被强镇静剂抑
11、制宫缩不能被强镇静剂抑制总产程及产程分期总产程及产程分期 总总 产产 程：程：第一产程：初产妇第一产程：初产妇 11-12h 经产妇经产妇 6-8h 第二产程：第二产程：初产妇初产妇初产妇初产妇 1-2h 1-2h 2h2h 经产妇经产妇经产妇经产妇 数分钟数分钟数分钟数分钟 1h1h 第三产程：第三产程：5-15分钟分钟 30分钟分钟 第四节第四节先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程20（一）临床表现（一）临床表现 规律宫缩并逐渐加强规律宫缩并逐渐加强 宫口扩张宫口扩张 胎头下降胎头下降 胎膜破裂胎膜破裂第五节第五节 第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理 21（二）产程观察及
12、处理（二）产程观察及处理子宫收缩子宫收缩:手触手触法法 胎儿监护仪胎儿监护仪描记描记胎心胎心：听诊器：听诊器听胎心听胎心 胎心监护仪描记胎心曲线胎心监护仪描记胎心曲线宫口宫口扩张扩张及胎头下降及胎头下降胎膜早破胎膜早破时间时间 性质性质 量量精神安慰精神安慰血压血压饮食与活动饮食与活动排尿与排便排尿与排便 灌肠适灌肠适应症及禁忌症应症及禁忌症肛查肛查阴查阴查22第一产程第一产程第一产程第一产程 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 -规律宫缩到宫口扩张规律宫缩到宫口扩张规律宫缩到宫口扩张规律宫缩到宫口扩张3cm3cm 1cm/23h 1cm/23h 需需需需8 8h h 最大时限最大时限最大时限最大时限1
13、616h h 活跃期活跃期活跃期活跃期-宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张3 10cm3 10cm 加加加加 速速速速 期期期期-宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张3 4cm 1h303 4cm 1h30分分分分 最大加速期最大加速期最大加速期最大加速期-宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张4 9cm 4 9cm 2h2h 减减减减 速速速速 期期期期-宫口扩张宫口扩张宫口扩张宫口扩张9 10cm 309 10cm 30分钟分钟分钟分钟胎头下降胎头下降胎头下降胎头下降-以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明以胎头颅骨最低点与坐骨棘平
14、面关系标明 坐骨棘坐骨棘坐骨棘坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志平面是判断胎头高低重要标志平面是判断胎头高低重要标志平面是判断胎头高低重要标志产程图产程图产程图产程图-交叉交叉交叉交叉图图图图 伴行伴行伴行伴行图图图图 宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降23胎头高低的胎头高低的胎头高低的胎头高低的判定判定判定判定24宫宫宫宫 颈颈颈颈 扩扩扩扩 张张张张 程程程程 度度度度 cmcm先先先先 露露露露 下下下下 降降降降 程程程程 度度度度 cmcm交叉产程图交叉产程图交叉产程图交叉产程图25伴行产程图伴行产程图26 临床表现临床表现 宫缩增强宫缩增强宫缩增强宫缩增强 屏气排便感屏气排便感屏气
15、排便感屏气排便感 肛门松驰肛门松驰肛门松驰肛门松驰 胎头拨露胎头拨露胎头拨露胎头拨露 胎头胎头胎头胎头着冠着冠着冠着冠 胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出观察产程进展及处理观察产程进展及处理l密切监测胎心密切监测胎心l指导产妇指导产妇屏气屏气l接产准备接产准备 初产妇宫口开全初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张经产妇宫口扩张4cml接接 生生 会阴撕裂会阴撕裂诱因诱因 会阴会阴切开切开指征指征 接生接生步骤步骤 第六节第六节 第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理27第七节第七节 第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象胎盘剥离征象胎盘剥离征象胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形
16、子宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 阴道口外露的一段脐带自行延长阴道口外露的一段脐带自行延长阴道口外露的一段脐带自行延长阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血阴道少量流血阴道少量流血阴道少量流血 轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩胎盘剥离及排出胎盘剥离及排出方式方式 胎儿面娩出式（多见）胎儿面娩出式（多见）母体面娩出式（少见）母体面娩出式（少见）新生儿处理新生儿处理新生儿处理新生儿处理
17、清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道 阿普加阿普加阿普加阿普加评分评分评分评分 处理脐带处理脐带处理脐带处理脐带 处理新生儿处理新生儿处理新生儿处理新生儿协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出 检查检查检查检查胎盘胎盘胎盘胎盘胎膜胎膜胎膜胎膜检查软产道检查软产道检查软产道检查软产道 预防产后出血预防产后出血预防产后出血预防产后出血28请记住！请记住！1.影响分娩因素？影响分娩因素？2.子宫收缩具有特点？子宫收缩具有特点？3.分娩机转步骤及临产的标志？分娩机转步骤及临产的标志？4.什么作为产程进展的重要标志？什么作为产程进展的重要标志？5.产程分期？产程分期？6.潜伏期与活跃期如何划分？其时限？潜伏期与活跃期如何划分？其时限？7.胎盘剥离征象？胎盘剥离征象？8.新生儿阿普加评分？新生儿阿普加评分？2930
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