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1、下载毙考题APP免费领取考试干货资料，还有资料商城等你入驻邀请码：8806可获得更多福利2017中医执业医师考试传染 病考情分析：第七单元-毙考 题2017中医执业医师考试传染病考情分析: 第七单元痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属，革兰染色 阴性，有菌毛。根据菌体抗原结构及生化反应的不同，可将痢 疾杆菌分为四群：A群（志贺菌群）、B群（福 氏菌群）、C群（鲍氏菌群）和D群（宋内菌群）。目前发达国家以D群为主，我国以B群为主， 近年来D群有增多趋势。二、流行病学（一）传染源：病人及带菌者（二）传播途径：消化道传播（三）人群易感性：人群普遍易感，病后可获得 一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及
2、 血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。三、临床表现潜伏般14日，短者可为数小时，常者可为7天。根据病程长短和病情轻重可分为下列各型:（一）急性菌痢:1 .普通型（典型）：最常见，表现为急性起病, 畏寒发热，体温可达39左右，腹痛、腹泻, 开始为稀水样便，继之黏液脓血便，大便每日 10余次至数十次，伴里急后重。左下腹可有压 痛，肠鸣音亢进。病程1周左右，多数患者自然 缓解或恢复，少数转为慢性。2 .非普通型（轻型）3 .中毒型：多见于27岁儿童。但成人偶尔也 可发生。特点：起病急骤，突起高热，病势凶险，很快 出现精神神经系统症状，嗜睡、昏迷、抽搐。常 于数小时内迅速出现循环衰竭或呼吸衰竭。
3、患者 肠道症状常不明显或缺如，需经肛拭子或生理盐 水灌肠取便检查方能确诊。可分以下3型：（1）休克型（周围循环衰竭型）表现为循环衰竭。面色苍白、皮肤发花、四肢 冰冷、发结，脉细数、血压下降、少尿。可伴有 意识障碍、DIC多脏器功能障碍甚至衰竭。（2）脑型（呼吸衰竭型）表现为脑水肿甚至脑疝。头痛、不同程度的意识障碍,可有瞳孔大小不等、昏迷、惊厥及呼吸（3）混合型：兼有上述两型表现，病情最严 重，病死率高。（二）慢性菌痢急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。L急性发作型：由慢性菌痢史，常因进食生冷 或受凉、劳累诱发。2 .慢性迁延型：主要表现为反复出现腹痛、腹 泻，大便常有黏液及脓血，
4、可伴有乏力、营养不 良及贫血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。3 .慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史，无明显 临床症状，便培养有痢疾杆菌，或乙状结肠镜检 查发现病变。四、诊断及确诊依据（一）流行病学资料夏秋季多发，有进食不洁食物或与菌痢病人接 触史。（二）临床表现1 .急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏 液脓血便;左下腹明显压痛。2 .慢性迁延型病人有急性菌痢史，病程超过2 个月未愈者。3 .重型有休克型、脑型及混合型表现。（三）实验室检查1 .血象：急性期白细胞总数轻、中度增高，中 性粒细胞增高，慢性期可有贫血。2 .粪便检查（1）常规检查：外观黏液脓血便。镜检有大量脓 细胞或白细胞（每高倍
5、视野15个及以上）及红细 胞。病原学检查：确诊有赖于粪便培养出痢疾杆五、治疗（一）一般治疗：休息、饮食。（二）病原治疗（抗菌治疗）首选喳诺酮类，慢性迁延型菌痢则需做病原 分离及细菌药物敏感试验，以选择适当的抗菌药 物;（三）支持及对症治疗：补液、解痉、退热药。（四）中毒性菌痢的抢救治疗1 .抗菌治疗：药物选择与急行菌痢相同，但应 采用静脉给药;2 .抗休克治疗：早期快速输液，扩充血容量;3 .解除血管痉挛，改善末梢循环;4 .防治脑病：物理降温以降低氧耗或减轻脑水 肿。高热及频繁惊厥者，短暂给予冬眠合剂;甘 露醇及地塞米松的应用。【习题】1 .痢疾杆菌的致病性主要取决于DA内毒素B .外毒素C
6、.能对抗肠粘膜局部免疫力，分泌性IgAD.对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力E .有对抗肠粘膜正常菌群的能力2 .中毒型细菌痢疾的发病原理可能是DA .细菌侵入量多B .细菌毒力强C .细菌侵入数量多且毒力强D .特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应E .特异性体质对细菌的强烈过敏反应3 .细菌性痢疾的病变部位主要是AA.乙状结肠、直肠B .空肠D.十二指肠E.以上都不是4 .菌痢流行间歇期间的重要传染源是EA .急性期病人B .轻症病人C .重症病人D.急性恢复期病人E .慢性病人和带菌者5 .女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突 然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次, 开始为稀水样便，继之便中带有粘液和脓血。在 未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是A.急性轻型细菌性痢疾B .急性普通型细菌性痢疾C.中毒型细菌性痢疾D .慢性细菌性痢疾急性发作E .慢性迁延型细菌性痢疾急性发作考试使用毙考题，不用再报培训班