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1、Galeazzi骨折21例诊治分析【关键词】Galeazzi骨折诊治分析Galeazzi骨折为挠骨中下1/3骨折合并下尺槎关节脱位的一种 损 伤。在前臂骨折的发生率为3%6凯经保守治疗常有不同程度的后遗症， 目前国内外多数主张手术治疗解剖复位。木院收治Galeazzi骨折病人 21例，其中10例采用手法复位石膏外固定而另11例行切开复位内固定， 现就其诊断及治疗讨论分析如下。1资料与方法1.1 一般资料 本组21例均为义乌市中心医院2002年2月至2006 年10月间收治病例，其中男性16例，女性5例，年龄563岁，16岁 以下6例，16岁以上15例，平均年龄(36. 21+8. 25)岁。致
2、伤 原因： 直接打击伤6例，跌倒手撑地伤12例，机器绞轧伤3例。新鲜骨折17 例，陈旧性骨折4例。闭合性骨折19例，开放性骨折2例。稳定性骨 折9例，不稳定性骨折12例。1. 2治疗方法 对10例新鲜闭合性骨折患者施行手法复位石膏 托 固定，其中6例行长臂石膏托固定，4例行肘下石膏托固定。对于2例 开放性骨折、4例陈旧性骨折及5例新鲜难复性骨折行切开复位钢 板螺 钉内固定，其中3例因严重下尺挠关节脱位极不稳定行下尺模关节克氏 针固定，术后长臂石膏托固定34周。2结果本组21例均获随访，时间最长为5年2个月，最短为1年3个月，平均为(43. 02+7. 22)月。保守治疗组中4例肘下石膏托固定者
3、2例仍有 下尺模关节半脱位，3例有不同程度的前臂旋转功能受限和腕关节慢性 疼痛，另6例肘上石膏托固定者2例有腕关节慢性疼 痛，余4例正常。11例手术治疗组中有3例有前臂旋转功能受限和腕 关节慢性疼痛，余8 例正常。3讨论3.1早期正确诊断是减少后遗症发生的前提3. 1. 1 Galeazzi骨折由于部分患者摄片时未包才舌下尺挠关节或 拍片时患者不配合，投照位置不准确，影响对下尺楼关节位置关系的 判 断或临床医师对下尺模关节认识不够,常可将Galeazzi骨折误诊为 单纯 的槎骨干骨折，而使治疗不当或不及时。木组有6例患者（4例新鲜骨折 行肘下石膏固定和2例陈旧性骨折）误诊为单纯性模骨干骨 折，
4、而延误 了及时正确的治疗。腕关节的标准X线片非常重要，可减少误诊和漏诊； 必要时，双侧的X线片对比也可提高确诊率。而CT扫描对下尺槎关节损 伤的诊断具有重要价值，无论前臂处于什么位置，CT扫描均能帮助诊断 脱位或半脱位，其中前臂旋前位扫描有利于确定 掌侧半脱位，中立位扫 描有利于检测背侧半脱位或尺挠远侧关节分离，旋后位扫描对确定半脱 位或分离的复位程度最理想2。故对模骨中下1/3骨折患者疑有下尺 楼关节脱位而X线检查不能确诊者，应行CT扫描。3.1.2对于儿童，由 于韧带的抗损伤能力强于白币板，下尺挠关 节损伤常可表现为尺骨远端骨 肪分离而非下尺模关节脱位。故楼骨中 下1/3骨折伴尺骨远端骨率
5、雨分离 是Galeazzi骨折的一种特殊损伤形式，有学者将此类型称之为Galeazzi 等样损伤3，在临床上应予以 注意，以避免误诊。木组中有3例为此 种表现。3.2正确的治疗是减少后遗症发生的关键3. 2. 1 Galeazzi骨折复位多无困难，但在石膏外固定期间却容 易发生骨折移位和关节脱位，肘下石膏固定由于不能有效地控制前臂 旋 转，自然达不到维持稳定复位的目的，木组中有4例因误诊为单纯 性模 骨干骨折而行肘下石膏托固定者有3例伴有不同程度后遗症 故Galeazzi 骨折手法或手术复位后均需超肘关节外固定。3. 2. 2对于Galeazzi骨折，梯骨的解剖复位可避免下尺梭关节紊 乱，且在
6、石膏固定期间易发生骨折再移位和关节脱位，故多数学者 主张 早期手术内固定。下尺模关节陈旧性脱位是发生下尺挠关节紊乱 的又一 致病因素，晚期行尺骨小头切除试图改善前臂的旋转功能和腕 关节伸曲 受限，但同时会并发腕关节尺偏、不稳及力弱等改变4，因 而早期手 术内固定恢复下尺模关节的正常解剖关系十分重要。木次研 究也表明手 术组的预后比非手术组好，因而作者认为对于挠骨有明显 移位或复位后 未达到解剖复位者，应首选早期手术内固定，以减少后 遗症。对于伴有 尺骨茎突撕脱性骨折者，常有三角纤维软骨的损伤，在手术复位时应固 定尺骨茎突，以利于三角纤维软骨的复位愈合5。【参考文献】1谭俊良，蒙辉能.手术治疗陈旧性盖氏骨折18例J.广 西医 科大学学报,2005, 22 (1) : 137.2谭恩奎.槎尺远侧关节损伤类型及诊治近况J.中国矫形外科杂志，1998, 5 (1) ： 61.3韩土章，苑振峰，杨晓飞.儿童盖氏骨折的诊断与治疗J.中国骨伤，2004, 17 (5): 307-308.4张海波，张培勋.41例新鲜Galeazzi骨折诊治分析J.骨与关节 损伤杂志2002, 17 (1) ： 65-66.