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1、高血压历史 宁波医疗中心李惠利医院 心内科 楼钶楠 2014-11,高血压理念的演变历史 高血压治疗的演变历史,1733年：海耶斯首次测量到动物血压,历史关键词： 2000多年前的黄帝内经：盛而坚曰胀 17世纪，英国学者著文描写了血压现象 1733年：海耶斯牧师、270cm的玻璃管、马颈动脉 1856年：此方法用于测量人类血压 1896年：意大利瓦罗基医生、腕环血压计 同年：墨水瓶、水银、自行车内胎、铜管等材料制造了水银血压计,吴海云.健康管理 2011;2(9):98-100. http:/,18.19世纪，测量血压还是个大事儿,The treatment of hypertension i
2、tself is a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge, and in fact for aught we know . the hypertension may be an important compensation mechanism which should not be tampered with, even were it certain that we could control it.,高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它 Paul Dudley White, 1
3、937年,Paul Dudley White (1886-1973)：近代著名的世界级心脏病学家，AHA创始人之一，预激综合征的最早发现者之一，世界最早的专著的作者,1937年：高血压无需治疗,20世纪中期，治与不治？是个问题,罗斯福总统最后一个任期时的文件详细记载了他的健康状况 1945年总统的医生宣称：罗斯福总统健康状况很好！ 1945年4月12日，罗斯福总统死於脑溢血,1945年：罗斯福总统脑出血死亡引起关注,诺曼底登陆,再次连任,雅尔塔会议,Messerli, F. H. N Engl J Med 1995,“Franklin D. Roosevelts health was exce
4、llent”！？,20世纪中期，治与不治？是个问题,1948年：Framingham研究启动,1948年，美国国立心肺及血液研究所(NHLBI)在Framingham小镇启动研究；,从此，一个小镇的研究 改变了全球心血管病的历史,Mahmood SS,et al. Lancet. 2014 Mar 15;383(9921):999-1008.,1957年:首次定义将高血压带进数值时代,1957年：Framingham研究首次定义高血压为血压160/95mmHg 1971年：收缩压较舒张压与冠心病关系更为密切,20世纪中晚期，对血压的关注进入数值时代,Mahmood SS,et al. Lanc
5、et. 2014 Mar 15;383(9921):999-1008.,20世纪下半叶：开始倡导计算心血管危险评分,1967年， Kannel等首次在研究中创立了针对冠心病的多变量风险函数。 1998年由Wilson等报道针对冠心病的Framingham Risk Score：10年风险评估,从此，降压的治疗与心血管结局 紧密联系起来,Mahmood SS,et al. Lancet. 2014 Mar 15;383(9921):999-1008.,21世纪：用“整体”观点认识和对待高血压,高血压是一个由许多病因引起的、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。
6、 该综合征往往在血压升高之前即已出现，不应只强调血压读数。,American Society of Hypertension Writing Group,ASH2005：高血压新定义与新目标,ACC2003：提出了VHP新概念 将血管疾病（vascular disease）、高血压（Hypertension）和预防（Prevention）三者作为一个整体来对待,Minnesota M.JACC2003;42(2):377-379. http:/,Framingham研究继续引领高血压进入整体CVD风险干预新时代,Mahmood SS,et al. Lancet. 2014 Mar 15;383
7、(9921):999-1008.,着眼心血管结局看降压治疗策略变迁,多种降压药物涌现使优化降压成为可能,www.sma.org; Ann Intern Med 1970;72:579-591; Mourad et al. Journal of hypertension 2004,22:2379-2385; Journal of Hypertension 2007, 25:11051187; Sever PS et al. European Heart Journal 2006;27:2982-2988,1900年 第一种化学物质硫氰酸钠用于治疗高血压 1923年 首次实行交感神经切除术治疗高血
8、压 1957年 第一种有效的口服利尿剂氯噻嗪问世 1960s 受体阻滞剂问世 1968年 第一代钙离子拮抗剂问世 1980s 新型长效CCB、ACE-I问世 1990s ARB问世,不治疗,序贯治疗,阶梯治疗,联合治疗,优化联合治疗,降压药物单药可带来的心血管获益,CHD事件相对风险 (%),利尿剂,-阻滞剂,ACEI,ARB,CCB,单药 Vs. 安慰剂,Law MR ,et al. BMJ.2009 May 19;338:b1665.,联合治疗逐步成为降压治疗的主旋律,2003年JNC7倡导联合治疗,Chobanian et al. JAMA.2003;289:2560-2572.,对优化
9、联合的探讨从未止步,Mancia et al. J Hypertens. 2007;25:1105-1187.,2013年ESH/ESC指南：,降压联合可能创造更多的获益,CHD事件相对风险 (%),利尿剂,-阻滞剂,ACEI,ARB,CCB,单药 Vs. 安慰剂,Law MR ,et al. BMJ.2009 May 19;338:b1665. Dahlof B, et al.Lancet 2005;366:895-906 Jamerson K, et al. N Engl J Med. 2008;359:2417-2428.,联合治疗,总结：百年高血压治疗史，理念在进步,检测手段：从“有创
10、”到“无创” 药物研发：从“单一”到“多样” 治疗观念：从“不治疗”到“优化治疗” 治疗目标：从“单纯降压”到“以减少心血管事件终点”再到“从整体危险因素入手干预”,www.sma.org; Ann Intern Med 1970;72:579-591; Mourad et al. Journal of hypertension 2004,22:2379-2385; Journal of Hypertension 2007, 25:11051187; Sever PS et al. European Heart Journal 2006;27:2982-2988,成绩单,总结：思考降压治疗的成绩与差距,Williams B. JACC. 2005;45:813-827.,降压治疗，降低CVD事件的几率,20%,降压最多能使 CVD事件 降低,还有80%的患者，仅通过降压心血管事件未能减少,未来高血压管理，路在何方？,未完成的使命,80%的高血压患者无CV获益,危险因素的 干预策略,高血压及其危险因素-浮在海面上的冰山,致高血压及其危险因素的发生机制、疾病导致的潜在损害.,