中学体育游戏化教学研究.docx

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1、摘要中学生往往表现自控能力差，好动，自主探究能力强。体育课作为学生最喜欢的课程之一， 理应抓住这些特点， 以学生 为中心，培养学生的主体意识。本文希望将游戏化教学应用到中学体育教学， 快速的提高学生的 体育技能， 激发学生参加体育锻炼的兴趣， 真正提高中学体育的课堂 教学质量。关键词游戏化教学； 中学体育； 教学质量中学生身体与心理发育 开始趋于成熟，但又表现出自控能力差，青春期燥动等现象。中学教师应该进行正确的引导， 培养他们的自我控制能力， 提高 他们的自我认识能力。中学体育教师应该坚持以生为本， 培养学生的主体意识， 改革教 学方式，利用体育游戏等教学模式激发学生参与体育运动的兴趣， 培

2、 养学生的责任感， 让学生自己主动完成学习目标， 自我开展体育锻炼 活动，形成自主学习的能力，养成终身学习的习惯，为未来的自主创 新打下扎实的基础。1游戏化教学所谓游戏化教学就是以学生为主体，设计各种相合 教学知识点的游戏，生动有趣的开展教学的方式。游戏化教学还课堂于学生， 变静态课堂为动态课堂， 营造一种非 常轻松、快乐的学习环境。游戏化教学广泛应用于互动性较强、课堂形式自由的学科教学， 例如英语、语文，体育等等。中学体育采用游戏化教学，可以培养学生参与体育活动的兴趣，培养学生吃苦耐劳的精神中学体育游戏化教学应该注意游戏内容的丰富性、 游戏形式的多样化，游戏难度的差异性，只有这样才能调动学生

3、自主参与的积极性， 深得广大中学生的喜好。2 中学体育教学应用游戏化教学的必要性 21 游戏化教学可以激 发学生的学习兴趣兴趣是最好的老师， 一旦有了兴趣， 学习就变得轻 松起来了。体育课堂本身是比较散漫的， 无纪律的， 体育教学的开展应该充 分发挥这个特性，鼓励学生自主学习。中学体育课堂教学采用游戏化教学，可以激发学生的学习兴趣，调动学生自主学习的积极性和主动性， 让学生在游戏体验的过程中形 成正确的体育观。另外，体育游戏化教学还可以形成学生良好的学习习惯， 自主学 习的能力和团队协作的精神。22 游戏化教学可以提高学生的思维能力体育运动或体育教学本 身是为了锻炼学生的健康体魄， 训练他们的

4、身体协调性、 肌肉的耐力， 吃苦耐劳的精神。体育游戏丰富了体育实践活动， 让实践活动丰富起来， 增加了体 育实践活动的趣味性和情节性。学生在参加体育游戏的过程中， 即促进了身体的发育， 也促进了 心理的成熟，提高了学生的思维能力， 让学生的身心得到健康的发展， 使得学生能够快乐的参加体育运动锻炼，促进学生全面素质的发展。23 游戏化教学可以提高学生的心理素质高中学生学习压力大， 面对人生的每一次选择，感觉到非常困惑。体育活动作为释放压力的最好方式， 理应受到重视， 但高中体育 传统教学的影响，许多高中生对体育活动并不感兴趣，只是应付，内 心压力得不到释放。如果高中体育采用游戏化教学， 就能够营

5、造宽松的氛围， 释放自 身的压力，提高学生的心理素质。另外，学生在体育游戏的过程中，改善学生之间的关系，形成良 好的竞争意识；学生在游戏竞争的过程中，锻炼自己的心理素质，不 断的完善自己的人格，形成正确面对失败与挑战的心理。3 游戏化教学在中学体育教学中的应用探索中学体育课堂分为准 备活动、技能教学和课堂结束三部分。三部分的教学目标也不一样， 三个阶段理应采用不同的游戏化教 学，明确不同的教学内容。31 准备活动中的游戏化教学体育课堂的准备活动的教学目的就 是为了热热身，以免学生大幅度运动时产生意外伤害。所以准备活动中的游戏应该选择一些能热身和集中学生注意力 的游戏，提前兴奋学生的肢体，让学生

6、提前处于运动状态。体育教师可以开展传球触人、 模仿动物抢椅子等简单游戏， 提高 学生的运动兴奋。另外，还可以开展双龙争球传球比赛等游戏提高学生的反应速度， 使学生某一部位的肌肉处于亢奋状态32 技能教学中的游戏化教学体育课堂的技能教学环节是课堂的 关键环节， 体育技能的掌握需要经过反复的练习， 但这种反复常使学 生感觉单调，枯燥无味。如果技能教学能够采用游戏教学， 那就会反复的训练变得有意思。 例如，篮球训练教学就可以采用一人运两球、投篮晋级等游戏， 把技能的训练融入到游戏当中， 提高学生的参与意愿， 真正提高学生 的篮球技能。再如，许多中学生不喜欢长跑，因为长跑特别单调，特别需要耐 力。教师

7、就应该设计奔向理想、 传递情报等游戏， 让学生在快乐中完 成训练，充分调动学生的参与积极性，发挥学生的想象力。33 课堂结束中的游戏化教学体育课堂的结束游戏正好与准备游 戏相反，是为了降低大脑皮层的兴奋，调节学生的安静情绪，这些就 应该设计一些轻松的游戏，运动量不能太大，让学生安静下来。例如，可以开展一些舞蹈游戏拼图游戏等， 利用这些游戏可以让 学生边欣赏音乐，边放松心理。4结语总之，体育课程承担体育基本技能锻炼的教学任务，是中 学生最喜欢的课程之一，通过体育课程教学生可以锻炼健壮的体魄， 更能锻炼学生吃苦耐劳的精神。游戏化教学应用到中学体育教育中去， 可以增加体育教学的趣味 性，激发学生参与

8、体育锻炼的兴趣。中学体育教师开展游戏教学时， 应该以学生为中心， 从学生实际情况出发，尊重学生个体之间的差异，采用差异化教学，促进学生的 全面发展。作者邹晶单位南昌县莲塘第二中学参考文献 1 杨涛试析体育游 戏在高中体育教学中的合理运用 考试周刊 ,2015,522 陈盈盈体育 游戏在高中体育教学的应用 高考理化生 ,2015,3150本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有

9、呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高

10、，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新

11、近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2

12、mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP

13、的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型

14、的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种

15、球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查

16、常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。

17、大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有

18、心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人

19、可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一

20、种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮

21、肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养

22、的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球

23、菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。 与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些

24、病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。