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1、社区牙周指数（community periodontal index，CPI）,检查器械,检查项目： 牙龈出血 牙石 牙周袋深度 检查方法：探诊、视诊,指数牙,20岁以上,15-20岁 15岁,每个区段两颗功能牙检查结果，以最重情况记分。 六个区段中记分最高区段的记分则作为个人CPI记分。,CPI 指 数,计分标准,不仅反映牙周组织的健康状况，也反映牙周的治疗需要情况,第三章 龋病的预防,7,掌握： 龋病的病因及三级预防 窝沟封闭的临床应用（适应证、操作步骤） 氟化物防龋的全身和局部应用 熟悉 预防性树脂充填、非创伤性修复治疗的适应证及操作步骤 氟的适宜摄入量、可能中毒剂量和致死量 慢性氟中毒
2、的临床表现 氟牙症分类标准（Dean分类） 了解 氟牙症指数的计算方法及其公共卫生意义,8,龋病（caries)的定义：,以细菌为主的多种因素作用下牙体硬组织发生的一种慢性进行性破坏的感染性疾病。是口腔常见病、多发病之一。,9,第一节 龋病致病因素,10,龋病的病因(四联因素）,时间,11,细菌,宿主 龋,底物,一、细菌因素,12,细菌的存在是龋病发生的先决条件。 致龋菌斑 非致龋菌斑,13,主要致龋菌：变形链球菌、乳杆菌属、放线菌属（基于其利用糖产酸能力、耐酸能力、对牙齿表面的附着能力。）。 临界pH值：5.0-5.5。,14,二、宿主因素 (Host),15,牙齿（teeth）, 解剖形态
3、：点隙裂沟,16, 表面结构：,17, 口腔中的排列：错合畸形,18,唾 液（saliva）,成分：有机物 无机物 流率和流量：正常0.33ml/min 口干症:猖獗龋 缓冲能力：HCO3-/H2CO3， HPO42-/H2PO4 维持口腔恒定的中性环境（PH6.0-7.0） 抑菌作用：粘蛋白和凝集口腔细菌，使之排除口外,19,20,再矿化能力：pH值降低，脱矿； pH值升高，再脱矿,前牙脱矿和牙龈炎,几个星期治疗之后牙齿在矿化，牙龈炎好转,三、饮食因素 (Diet),21,糖的种类：蔗糖葡萄糖、乳糖、麦芽糖木糖醇、甘露醇 糖的粘稠度与龋的关系 吃糖的方式与龋的关系 吃糖的频率及量与龋的关系,
4、22,四、时间因素,23,龋病是硬组织慢性破坏性疾病 牙萌出以后时间 碳水化合物在牙面滞留时间 致龋菌斑在牙表面滞留的时间 菌斑内酸性产物持续的时间 菌斑及唾液环境低于临界PH所持续的时间,24,第二节 龋病预测与早期诊断,25,影响龋病活跃性的因素, 细菌因素：菌斑内变形链球菌，乳杆菌数 量 ，细菌产酸能力 饮食因素：糖的消耗量，进食频率 唾液因素：缓冲能力，唾液流率 牙齿结构：牙釉质溶解性，深的窝沟，牙 齿排列,26,一、龋病预测,乳牙龋发生数量多 牙根面外露 釉质发育不全 早产儿和低出生体重儿 干燥综合症 菌斑滞留 阻生牙 口腔卫生不良 不合理饮食习惯,27,（一）临床预测：龋易感因素,
5、（二）实验室预测（龋活性试验）：以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验。检测： 变形链球菌数量 乳酸杆菌数量 牙菌斑内细菌的产酸能力 唾液pH值,28,二、早期诊断,龋病的临床表现: 色、形、质,29,30,31,新概念 白斑龋：牙釉质表面呈现白斑，可诊断为早期龋。白斑龋具有可逆性。,32,（一）视觉与试触觉诊断 光滑面早期龋：表面白斑（牙面吹干） 窝沟早期龋：颜色变黑，探粗糙感 邻面早期龋：探针感觉粗糙感，辅助X线检查（釉质表面下脱钙投影表现）。,33,（二）仪器检测 X线诊断,34,第三节龋病的预防措施和方法,35,龋病的三级预防, 一级预防 二级预防 三级预防 促进口腔健康
6、特殊防护措施 早发现早诊断早治疗 防止龋的并发症 康复 口腔健康教育 使用氟化物 定期口腔检查 治疗牙髓病 修复缺失牙 定期口腔检查 窝沟封闭 定期X线检查 治疗尖周病 修复缺损牙 营养摄取计划 预防性充填 早期龋简单充填 拔除残根、残冠 体组织 口腔卫生 ,36,龋病预防方法,牙菌斑的控制 糖代用品 增强宿主的抗龋能力 替代疗法,37,机械法, 漱口 牙刷（Tooth brushing） 牙线（Dental floss） 牙间刷 牙签,38,39,40,41,化学方法, 氟化物: fluoride 枸椽酸锌或氯化锌 唾液素类物质：精氨酸 富组蛋白 洗必泰: chlorhexidine,42,
7、洗必泰, 氯己定(Hibitine) 两价阳离子表面活性剂。广谱抗菌剂，对G+，G- 有较强的杀菌力。 机制：与细菌细胞壁的阴离子作用，使细胞壁的通透性增加，而进入胞浆内，导致胞浆沉淀而杀灭细菌。 剂型：漱口剂，涂膜，缓释药膜 副作用：味苦，牙齿及充填物变色,43,生物性方法, 抗生素的应用 氨苄青霉素 四环素 螺旋霉素 抗细菌附着 红花 茶多酚 甲壳胺及其衍生物 中草药: Traditional Chinese Medicine,44,45,五倍子,大黄,46,黄岑,鱼腥草,使用糖的代用品,木糖醇 ( xylitol ) : chewing gum 山梨醇 ( sorbitol) 甘露醇 ( mannitol) 甜菊糖 糖精,增强宿主的抗龋能力,48,一、增强牙齿的抗龋力, 氟化物的应用（Fluoride） 窝沟封闭（Pit and fissure sealant） 激光防龋（Laser against dental caries）,49,防龋五大措施,控制牙菌斑 控制糖的摄入 使用氟化物 窝沟封闭 口腔健康教育和促进,50,