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1、最新骨外科学主治医师考试热点：掌骨骨折最新骨外科学主治医师考试热点：掌骨骨折多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨 折。骨折类型以横断和粉碎者多见，因扭转和间接暴力亦可发生斜 形或螺旋形骨折。治疗上既要充分固定又要适当早期活动，有利于 手功能的恢复。（一）第一掌骨骨折【诊断】1、多由直接暴力引起，包括第一掌骨干骨折与基底部横断骨折。2、临床表现骨折处肿胀、压痛，常有楼背侧成角畸形。拇指内 收、外展受限。3、X线检查有助于发现骨折类型及部位。【治疗】1、手法复位握住腕部，在畸形部位加压，另一手握住拇指，在 外展位向远端牵引第一掌骨，将远端骨块对准近端骨折直到完全复 位。2、固定
2、横断骨折可用30弧形外展夹板及小毡垫，或用短臂管 形石膏固定，使拇指处于外展对掌位，斜形骨折需加用末节指骨牵 引，固定4周。3、对于开放性骨折、粉碎性骨折或手法复位失败者，可行切开 复位及固定。（二）第一掌骨Bennett骨折【诊断】1、系第一掌骨基底部斜形骨折，骨折线通关节而伴腕掌关节脱 位。第一掌骨基底部内侧三角骨块因与掌侧韧带相连仍留在原位， 而远端从大多角骨关节面上滑脱至背侧外侧。2、临床表现第一腕掌关节处明显肿胀、压痛，有半脱位。拇指 活动受限。3、X线检查有助于诊断。【治疗】复位比较容易，固定比较困难。1、手法复位在外展位牵引拇指，同时加压于掌骨基底部极易复 位。2、固定(1) 复
3、位后在X线透视下，用克氏针穿入皮下，经掌骨基底部插 入大多角骨内。此法简便易行，效果好。(2) 切开复位内固定。(3) 30弧形外展夹板及小毡垫固定。(4) 短臂管形石膏固定，复位不满意时需取末节指骨牵引。(三) 第二至第五掌骨骨折【诊断】1、多见于第四、五掌骨，可发生于干部、颈部或基底部。颈部 骨折多见于第五掌骨。横表骨折多因直接暴力所致;干部和基底部骨 折常因压砸或机械伤所致，且常是多发性、粉碎性或开放性骨折。2、临床表现骨折部肿胀、压痛。由于指屈肌腱与骨间肌的牵拉, 骨折端多向手背成角畸形。3、X线检查有助于诊断。【治疗】闭合性骨折多用手法复位、小夹板或石膏固定。失败者应切开复 位。多发
4、性或开放性骨折，移位常较严重，手法复位困难，常有畸 形愈合，因此，多采用切开复位内固定。处理时应避免缩短、旋转 和成角畸形。1、手法复位掌骨干骨折时，使腕背伸、手指屈曲、牵拉伤指， 在骨折部加压即可复位。掌骨颈部骨折时，使掌指关节屈曲90。， 用近节指骨基底部将移位掌骨头推向背侧，同时于手背推压骨折近 端。基底部骨折时，可用牵引伤指在骨折部加压而复位。2、固定(1) 小夹板固定适用于掌骨干与掌骨颈骨折。固定34周。(2) 石膏固定短臂石膏托放在手背，将腕关节固定于背伸位，掌 指关节屈曲位，指间关节伸直位。适用于掌骨各段骨折。斜形或粉 碎性骨折，需作末节指骨牵引。固定34周。(3) 切开复位内固定适用于多发性、粉碎性、开放性骨折，及骨 折复位失败或复位后不稳定者。内固定常用微型A0钢板、克氏针、 钢丝、螺丝钉或骨钉等用具。固定时间4飞周。鼓励早期活动伤指。