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1、狂犬病病人的护理,护理评估,2,护理措施,4,护理诊断,3,疾病概述,1,主要内容,学习重点与难点,狂犬病的临床分型,狂犬病病人的伤口护理,狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导,疾病概述,由狂犬病毒(rabies virus)引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。 临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。 此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病,抵抗力： 能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50-70%酒精、加热100oC 二分钟灭活。耐低温，-70 oC或冻干后4 oC可保存多年。,病 原 学,1.传染源 ： 主要是病犬,其次
2、是猫、牛、 猪和野兽，吸血蝙蝠，人传人病例少。,疾病概述,2.传播途径：,咬伤传播 主要途径 接触传播 带病毒唾液污染各种伤口 呼吸道传播,疾病概述,3.易感人群: 普遍易感 与发病有关因素： 咬伤的部位和程度 局部伤口处理情况 是否全程注射疫苗 衣服厚薄 免疫力低下或缺陷者易发病,疾病概述,发病过程分三期： 组织内增殖期 侵入中枢神经期 向各器官扩散期,发病机理与病理解剖,组织内增殖期病:,病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖 附近神经末梢,侵入中枢神经期:,病 毒,背根神经节大量繁殖,脑和脊髓(脑干和小脑处神经元主要受侵),沿神经轴索,狂犬病病毒具有嗜神经性,向各器官扩展期:,病毒向周围各器官扩
3、散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。,病程中病毒不入血,狂燥型 分为前驱期、兴奋期、麻痹期 三期。为典型狂犬病。 麻痹型 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病。,临床分型,典型的临床表现 ：分3期,1前驱期2兴奋期3麻痹期,本期持续2-4天。表现为 1）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。 2）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感。,典型的临床表现 ：分3期,1前驱期2兴奋期3麻痹期,持续1-3天。表现为1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。 其中恐水为本病的特征表现 2）交感神经亢进的表现 如流延、 大汗等。 3）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等
4、。,典型的临床表现 ：分3期,1前驱期：2兴奋期3麻痹期,相当短暂，持续68个h。1）肌肉停止痉挛2）由安静进入昏迷3）因呼吸循环衰竭而死亡,病程一般不超过6天,麻痹型（不典型狂犬病 ） 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现,护理评估,健康史,身体状况,心理社会状况,辅助检查,治疗要点,询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。 有无接种过疫苗。,健康史,身体状况,评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。,心理-社会状况,血常规及脑脊液检查 白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细
5、胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。 免疫学检查 检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。 病原学检查 取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内格里小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。,辅助检查,本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。 保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。,治疗要点,皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。 有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、
6、出现幻觉等精神异常有关。 有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。 有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。 恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。,护理诊断,护理措施,一般护理,环境,1,将病人安置于安静、避光的单人房间，由专人护理，保持病人安静，减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。,2,有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入量。,饮食护理,一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理,生命体征,意识状态,伤口情况,有无呼吸肌痉挛,患者情绪,相应身体
7、状况,病情观察,对症护理,思考： 1、伤口清洗消毒时为什么首选双氧水？ 2、为什么狗咬伤伤口初期不宜缝合？,用药护理疫苗接种,rabies vaccine,狂犬疫苗,rabies immunoglobulin,狂犬病免疫球蛋白,狂犬病免疫球蛋白使用的意义,尽可能多的中和伤口周围的狂犬病毒，弥补体内注射狂犬疫苗后未产生抗体的空白期 （1）7天内可以使用。 （2）条件：级暴露者。 （3）使用目的：在病毒进入神经末梢前迅速中和伤口内病毒。 （4）时间方法：必须在伤口清创后缝合前应用。于受伤部位用本品总剂量的23在伤口周围做抗狂犬病免疫球蛋白浸润注射，（避免多次重复进针，手、脚趾慎重）余下13进行肌内
8、注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。WHO建议：应尽可能多地在伤口部位注射，将多余本品注射到大腿肌内；如果没有足够量的本品，则应对本品进行稀释后注射。 【应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施），开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效】,狂犬病免疫球蛋白的使用,用量：注射剂量按20IUkg体重计算（或遵医嘱），一次注射。如所需总剂量大于10ml，可在12日内分次注射。免疫球蛋白不能使用过量，否则会抑制机体主动免疫应答。曾经狂犬病疫苗注射3年内的不再使用。 注射部位：浸润注射到各伤口周围。如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。 剩余制
9、剂注射部位： 位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：可注射在背部肌肉群，如斜方肌、背阔肌。位于下肢及胸部以下躯干时： 可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。,注射方法和要求,具体操作：首先视创面大小在伤口内滴数滴免疫制剂。然后距伤口缘约0.51cm 处进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12 点6 方位环形全层注射， 避免多次重复进针。浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。,注射注意事项,手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其
10、注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内,不同部位注射方法和要求,头颅先清创处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血距伤口0.51cm浸润注射血清，深度达颅骨,尽量将全量血清在伤口浸润注射视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于止血需要 颜面口周:清创时要应该选用碘伏、酒精处理，伤口周围浸润注射血清，间隔 2小时后可一期缝合,不同部位注射方法和要求,眼:不用任何消毒剂，大量生理盐水冲洗伤口局部，滴注血清（免疫球蛋白），余量行患侧斜方肌注射。 耳: 伤口清创，伤口侵润注射血清，防止损伤颞浅动脉。
11、鼻: 伤口清创，伤口局部滴注血清，余量行患侧斜方肌内浸润注射。,不同部位注射方法和要求,胸部咬伤 距伤口0.51cm浸润注射血清 防止气胸 腹部咬伤 距伤口0.51cm浸润注射抗狂犬病血清，尽 量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余 量行患侧股外侧肌内注射,不同部位注射方法和要求,四肢咬伤 距伤口0.51cm浸润注射血清，尽量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射 手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血,狂犬疫苗的使用,作用：刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力 注射时间方法： 常规5针（0-3-7-14-28天） 注射部位：上臂三
12、角肌肌内。婴幼儿大腿前外侧肌肉内注射 接种剂量：不分体重和年龄，每针次均接种1 个剂量。,狂犬病疫苗使用,抗体年限：全程接种狂犬病疫苗后，抗体水平可维持至少1 年，半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，6个月1 年内再次暴露者，应于0 和3 天各接种一剂疫苗； 在13 年内再次暴露者，已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7 天各接种一剂疫苗； 超过3 年者应全程接种疫苗 接种期间：避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，所以接种期间要尽可能避免。,狂犬病疫苗使用,应用人群：、级暴露者，狂犬病几乎是100%致死性疾病
13、，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、或患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症。 计划免疫接种期的儿童：可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。,狂犬病疫苗使用,孕妇：合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常。 哺乳期妇女：哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。 新生儿和婴幼儿 ：中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，
14、患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。,向病人和家属解释疾病相关知识。 多方安慰病人，语言严谨。 满足病人的身心需要。 尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。 稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。,心理护理,消毒与隔离,1、狂大病病毒的抵抗力并不强，可被日光、紫外线和超声波所破坏。强碱、强酸、高锰酸钾和碘酒等都可使其死亡，在 1福尔马林或70酒精中很快死亡。干燥后逐渐失去感染力。2、对温度作用较敏感，加热56时一小时，60时10-15分钟，100只2分钟均可使病毒完全死亡。但低温却是病毒的良好生存条件。在4时脑块中的病毒可以保存几个月，在-70 时则于几年之内，仍能保持其传染特性。 综上所述：可用70%的酒精擦拭家具和医疗用品，能暴晒的物品，尽量暴晒或煮沸消毒。,健康指导,疾病知识宣教,向群众宣传狂犬病的有关知识，如本病为人畜共患病、发病的原因、发病的特点及临床表现、预防的重要性、伤口的处理方法以及注意避免水的刺激等家庭护理知识。,社区指导,加强犬的管理，捕杀野犬、狂犬、狂猫及其他狂兽，并立即焚烧或深埋；对家犬应进行登记和预防接种，进口动物必须进行检疫。接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员等高危人群暴露前要进行疫苗接种。,谢 谢,