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1、六分钟步行试验,The Six Minute Walk Test,简 介,1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验（6minutewalkingtest，6MWT）应用于评价心力衰竭（HF）患者的活动能力 亚极量运动试验 复制患者日常生理状态 反映患者生理状态下的心功能 无创、简单、安全的临床实验,简 介,2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验 2002年ATS（美国胸科协会）颁布了6MWT指南 大型临床研究评价心肺功能的标准化方法,为什么选择6MWT,简便易行、易被患者接受 作为评价CHF以及COPD患者心肺功能的指标，比经典
2、的、更剧烈的运动试验更好的反映患者日常活动量 相对NYHA分级而言，6MWT是定量指标，更为客观 Bitter和Shah的研究验证6MWT与NYHA分级呈负相关,6MWT的临床应用,评价原发性肺动脉高压患者药物治疗的效果及预后 外科手术风险评估 评价HF患者预后,6MWT评价HF患者药物疗效评价,治疗前后对比6MWT,评价患者治疗前后运动耐量的提高 步行距离增加提示心功能改善 多数对于心衰治疗的临床研究将6MWT作为评价指标,6MWT评价HF患者预后评价,SOLVD 研究和Roul等显示，6MWD对CHF患者的死亡率和再入院率具有独立的预测价值 Bittner 等根据步行距离对6MWT分级：
3、Level l ( 300 m ) Level 2 ( 300374.9 m ) Leve1 3 ( 375449.9 m ) Level 4 ( 450 m ) 步行距离愈短预后愈差,6MWD的参考值,使用标准的 6MWT 方法得出的最佳参考方程至今尚未能获得 不同种族、性别、年龄、身高、体重以及测试条件均会影响到健康人6MWT的测量结果 对于 6MWT 的测试结果（6MWD），更应该注重的是，治疗前后步行距离的对比,6MWD的参考值,Enright等报告290例健康人，步行距离中数男性576m，女性494m。提出正常人参考方程式（约40%变异） 男性6MWD(m) 7.57高(cm) (5
4、.02年龄) 1.76体重(kg) 309 女性6MWD(m) 2.11高(cm) (5.78年龄) 2.29体重(kg) 667 多数观点一般正常人6MWD在400m以上，COPD患者平均6MWD达到371m (119705m),6MWT的操作指南2002年 ATS 指南和 Sciurba FC制定的施行6MWT的一般准则,适应证,6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运动功能情况,治疗前后疗效观察 肺移植 肺切除术 肺叶部分切除术 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压 心力衰竭,运动功能状态 （单独测量） 慢性阻塞性肺疾病 肺纤维化 心力衰竭 周围
5、血管病 纤维肌痛综合征 各类老年患者,预后评价 心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压,禁忌证,绝对禁忌证：近 1 个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死 相对禁忌证：静息心率大于120 bpm ，收缩压180 mmHg，舒张压100 mmHg 稳定型心绞痛不是禁忌症，但是应在检查前备用硝酸甘油,安全措施,试验地点 试验前严格评估病情 急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇） 掌握基本甚至高级的复苏技术,终止6MWT的指证, 胸痛 难以忍受的呼吸困难 下肢痉挛 步履蹒跚 冒虚汗 面色苍白 SPO2下降，低于85% 患者无法耐受,6MWT是一项安全的检查方法，但是仅限于你对它的适应症和可能
6、的风险做出正确理解的时候,试验环境,没有交通障碍的连续的跑道 最小直线长度以25米为限，可以30米 距离标记（每3米一处醒目标记），掉转方向标志 舒适的环境,试验用具,计时器(或秒表) 两个小锥体用以标志转身返回点 一把可以沿步行路线灵活移动的椅子 氧气 血压计 除颤器 Borg量表,附录：Borg量表,0 正常 0.5 非常非常轻微 (刚刚能察觉到) 1 非常轻微 2 轻微 (轻度) 3 中度 4 有些严重 5 严重（重度） 6-7 非常严重 8-10 非常非常严重 (最大) Borg量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度,试验实施,受试者听到开始口令后立即开始步行 需要时工作人员可以在受
7、试者身后轻轻步行 定时告知剩余时间 给予一些标准的鼓励性话语,标准的鼓励性话语,建议使用以下标准语言： 1 分钟后“ 走得很好，还有5分钟 ” 2 分钟后“ 继续坚持，还有4分钟 ” 3 分钟后“ 走得很好，已经走完一半的时间了” 4 分钟后“ 继续坚持，只剩下2分钟了 ” 5 分钟后“ 走得非常好，剩下最后1分钟了 ”,记录内容,测试结束时，做标记，测量长度，记录步行距离 记录SPO2 、HR、R、BP、受限症状和 Borg Scale 试验结束，受试者至少应在检查室休息15分钟,可能减少6MWD的因素,身材矮小 高龄 体重大 女性 认知障碍 走廊短（频繁转身）,呼吸疾病（COPD、哮喘、囊
8、性纤维化、间质性肺疾病） 心血管疾病（心绞痛、心梗、心衰、中风、TIA、外周血管病） 肌肉骨骼疾病（关节炎、踝、膝、髋关节损伤、肌肉萎缩等）,可能增加6MWD的因素,身材高大（腿长） 男性 强刺激 以前曾进行过该试验 试验前服药 运动性低氧血症患者吸氧,结果解释,多数6MWTs会在干预前和干预后进行 6MWD的变化用以下哪种方式表达对临床的意义最大目前尚无定论 (1) 绝对值 (2) 百分比, 或 (3) 变化占预计值的百分比 ATS建议使用绝对值,结果解释,6MWD减低不具有特异性和诊断性 当6MWD减低时应进行全面检查以明确原因。下列相关试验可供参考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、营养状态、骨功能和认知功能,局 限 性,6MWT 仍需严格标准化以提高其可重复性 6MWT 是一项用以反映人体机能的综合性测试方法 ，本身不具有具体的诊断意义 由于测定条件的限制，6MWT 仅能反映整体功能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系统进行评价，不能完全代替心肺运动试验,THANK YOU,