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1、化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎purulent meningitis,化脓性脑膜炎图,一、概述 1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症 2、流行病学 发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万 5岁以下占90% 好发年龄6月1岁,化脓性脑膜炎图,二、病因1、病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）2、机体免疫功能降低,化脓性脑膜炎图,三、发病机理 1、血行感染（病菌） 病灶（脐部、皮肤） 上呼吸道 血流 脑膜临床上 上感 败血 脑膜三期 期 症期 炎期,化脓性脑膜炎图,2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损,化脓性脑膜炎
2、图,脑积水,“落日征”,化脓性脑膜炎图,四、病理 脑膜充血、渗出脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高治疗不及时慢性粘连CSF循环受阻脑积水脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,脑水肿,化脓性脑膜炎图,脑表面脓性物,化脓性脑膜炎图,五、临床表现全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、,化脓性脑膜炎图,新生儿及3个月内婴儿：（表现不典型）全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不动）,化脓性脑膜炎图,
3、六、实验室检查1、血象：WBC N 可见中毒颗粒,化脓性脑膜炎图,腰椎穿刺,化脓性脑膜炎图,2、脑脊液(CSF)： 压力、 外观混浊，WBC1000/mm3以上以中性为主，蛋白质500mg/L，糖2.2mmol/L、常1.1mmol/L氯化物110mmol/L，涂片及培养阳性,化脓性脑膜炎图,脑脊液特殊检查,IgG、IgM LDH 鲎珠溶解物生成试验,化脓性脑膜炎图,3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI,化脓性脑膜炎图,七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现+脑脊液 鉴别诊断：1、病毒性脑炎 viral encephalitis2、结核性脑膜炎 tuberculous me
4、ningitis,化脓性脑膜炎图,病毒性脑炎 病原体： 病毒 病理： 脑实质病变为主 临床表现：发病急、中毒症状 轻、 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状 血象： WBC不高 脑电图：弥漫性慢波,化脓性脑膜炎图,脑脊液检查 外观清亮或微混、 WBC正常或轻度增高、以淋巴细胞为主 蛋白质正常或轻度增高、 糖、氯化物正常、 病毒抗体（+）,化脓性脑膜炎图,结核性脑膜炎,病原体：结核杆菌 病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显 临床表现：发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状； 临床分三期： 早期以性情改变为主 中期以脑膜刺激征为主 晚期以昏迷为主,化脓性脑膜炎图,线胸片、结核菌素试验（） 脑脊液检查： 外观
5、毛玻璃样 增高、以淋巴细胞为主 蛋白质增高 糖、氯化物降低 结核抗体（） 抗酸染色找到抗酸杆菌,临床表现 脑脊液 其他检查 发病急、 外观混浊、WBC WBC 中毒症状重 以中性为主、 可见中毒颗粒 脑膜刺激征明显 蛋白增高 糖、氯化物降低 涂片 培养（+） 发病急、中毒症状轻、 外观清亮或微混 WBC正常 意识障碍明显、 WBC正常或轻度增高、 伴随病毒感染症状 以淋巴为主 蛋白质正常或轻度增高 糖、氯化物正常 病毒抗体（+） 发病缓慢、 外观毛玻璃样混浊、 WBC正常或轻度增高 有结核病接触史、 WBC以淋巴为主、 胸X线异常、 结核中毒症状 蛋白增高 结核菌素试验+ 糖、氯化物降低 涂片
6、培养结核菌（+） 结核抗体（+）,化脑,病脑,结脑,化脓性脑膜炎图,八、并发症及后遗症：,1、硬脑膜下腔积液 特点： 持续发热或退而复升 持续惊厥或止而复发 头围增大、前囟持续隆起,化脓性脑膜炎图,硬膜下穿刺 液体2ml 蛋白质40mg/dl 可确诊 头颅CT、B超亦可诊断,化脓性脑膜炎图,2、低钠综合征 抗利尿激素分泌增多 3、脑积水 4、脑室管膜炎 5、其他 耳聋、失明、癫痫、智力低下,化脓性脑膜炎图,九、治疗（一）抗生素治疗原则：早期、足量、联合药物选择： 敏感、能透过血脑屏障,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,、病原菌不明者氨苄青霉素+氯霉素 或氨苄青霉素+青霉素目前、代头孢菌素,化脓性
7、脑膜炎图,、病原菌明确者 根据药敏试验 肺炎球菌：青霉素、 头孢菌素 流感杆菌：氨苄青霉素、 代头孢 大肠杆菌：氨苄青霉素 金葡菌： 新青、头孢噻肟、 万古霉素,化脓性脑膜炎图,剂量：大剂量 如青霉素40-80万u/kg.d 氨苄青霉素200-300mg/kg.d给药途径：静脉分次疗程：一般3周停药指征：CSF正常、临床症 状消失后至少3-5天,化脓性脑膜炎图,（二）对症治疗（过三关：脑水肿、惊厥、高热）、降颅内压 甘露醇、 地塞米松、 速尿、止惊 鲁米那、安定 、水合氯醛、退热 药物及物理降温,化脓性脑膜炎图,三、其他,1、肾上腺皮质激素的应用 地塞米松 2、保持水电解质酸碱平衡 3、保证热量供应 4、硬膜下穿刺放液,化脓性脑膜炎图,5、营养脑细胞 脑活素、胞二磷胆碱 6、增强机体免疫力 静脉注射丙种球蛋白 输少量新鲜血、血浆,化脓性脑膜炎图,囟门隆起、紧张,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,凝视,化脓性脑膜炎图,脑疝形成示意图,正常,化脓性脑膜炎图,意识障碍,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,甘露醇,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,脑疝,化脓性脑膜炎图,惊厥,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,222.mpg,