《腹满寒疝宿食病脉证治第十课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹满寒疝宿食病脉证治第十课件.ppt（38页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、腹满寒疝宿食病脉证治第十,1,腹满寒疝宿食病脉证治第十,腹满寒疝宿食病脉证治第十,2,教学目标,了解腹满、寒疝、宿食三病的概念及其相互关系。 掌握腹满寒疝的病因病机、辨证论治。 熟悉宿食的脉因证治。 背诵条文：3、9、11、12、13、14、15、17、19,腹满寒疝宿食病脉证治第十,3,概说,一、病名含义 1、腹满以腹中胀满为主的疾病。 “胃脉余，气有余则胀”、“胃中寒则腹胀” 2、寒疝一种阴寒内盛的腹中急痛的疾病。 “腹痛也”、“心痛曰疝”、“疝，心腹气痛” 3、宿食即伤食或食积。 “胃虚不消水谷，故食积中，为痹而痛”,腹满寒疝宿食病脉证治第十,4,概说,二、合篇的意义 病位 症状 脉象
2、方药,腹满寒疝宿食病脉证治第十,5,腹满,一、辨证与治则 1、虚寒性腹满 （原文一）论述虚寒性腹满的脉证与治则。 病机：脾胃虚寒，气滞不运 （原文三）进一步论述虚寒性腹满的辨证和治法。,腹满寒疝宿食病脉证治第十,6,虚寒证固当温中，实寒证又宜温下，需具体分析。 虚寒证可用理中汤、附子理中汤等，实寒证可用大黄附子汤等。,腹满寒疝宿食病脉证治第十,7,腹满,一、辨证与治则 2、实热性腹满 （原文二）论述腹满虚实的辨证和实热腹满的治法。 宿食停积于胃，或燥屎积于肠道实证,腹满寒疝宿食病脉证治第十,8,虚寒性腹满与实热性腹满的鉴别,腹满寒疝宿食病脉证治第十,9,腹满,二、证治 （一）实热证 1、里实兼
3、太阳表证 （原文九）论述腹满表证未罢兼见里实的证治。 病机：太阳表邪未解兼见阳明腑实 治则：调和营卫，行气除满 方药：厚朴七物汤,腹满寒疝宿食病脉证治第十,10,方药释义,厚朴七物汤 厚朴三物汤：厚朴行气除满 大黄通便祛积 枳实行气除满 桂枝汤去芍药：调和营卫，解未尽之表邪。,腹满寒疝宿食病脉证治第十,11,表里同病，实证应先解表，后攻里； 若里证重于表证，则表里两解。虚证则应先温里后攻表。,腹满寒疝宿食病脉证治第十,12,腹满,二、证治 （一）实热证 2、里实胀重于实 （原文十一）论述胀重于积的腹满证治。 病机：实热内结，气滞不行 治则：行气除满 方药：厚朴三物汤,腹满寒疝宿食病脉证治第十,
4、13,方药释义,厚朴三物汤 厚朴行气除满 大黄通便祛积 枳实行气除满 厚朴三物汤与小承气汤 小承气汤：厚朴二两，枳实三枚，大黄四两 厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五枚，大黄四两,腹满寒疝宿食病脉证治第十,14,腹满,二、证治 （一）实热证 3、里实兼少阳证 （原文十二）论述心下满痛的证治。 病机：表里同病 治则：表里两解 方药：大柴胡汤,腹满寒疝宿食病脉证治第十,15,知识链接,伤寒论.辨太阳病脉证治“呕不止，心下急，郁郁微烦者与大柴胡汤主之” “伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”,腹满寒疝宿食病脉证治第十,16,方药释义,大柴胡汤 柴胡、黄芩和解少阳之邪 大黄、枳实泻阳明热结之实
5、芍药破结止腹痛 半夏、生姜止呕 生姜、大枣调和营卫,腹满寒疝宿食病脉证治第十,17,病案举例,许某，女，43岁。两天前饱餐3小时后突发上腹疼痛，以左上腹为著，呈持续性疼痛、阵发性加重，向后背放射，多次呕吐苦水，口渴喜冷饮，便结尿黄。舌红苔黄腻，脉弦数。证属少阳热结，郁迫阳明，腑气不通。治宜和解少阳，攻泄阳明之实。方用大柴胡汤加减：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，白芍12克，枳实10克，生姜10克，大黄15克（后下），玄明粉15克。1剂，急煎服。服药3小时后排稀便约400克，腹痛减轻，继用原方。第二天，呕吐停止，腹痛缓解。第三天诸症悉除。,腹满寒疝宿食病脉证治第十,18,腹满,二、证治 （一
6、）实热证 4、里实积胀俱重 （原文十三）论述积和胀俱重的腹满证治。 病机：积胀俱重 治则：攻下积滞 方药：大承气汤,腹满寒疝宿食病脉证治第十,19,实热腹满四方证治比较,腹满寒疝宿食病脉证治第十,20,腹满,二、证治 （二）虚寒证 1、寒饮逆满 （原文十）论述脾胃虚寒，水湿内停的腹满的证治。 病机：寒饮逆满 治则：温中散寒，化湿降逆 方药：附子粳米汤,腹满寒疝宿食病脉证治第十,21,方药释义,附子粳米汤 附子：温中散寒以止腹痛 半夏；化湿降逆以止呕吐 粳米+草、枣：扶益脾胃以缓急迫,腹满寒疝宿食病脉证治第十,22,腹满,二、证治 （二）虚寒证 2、脾胃虚寒 （原文十四）论述虚寒性腹满痛的证治。
7、 病机：脾胃虚寒 治则：建立中气，温中散寒 方药：大建中汤,腹满寒疝宿食病脉证治第十,23,方药释义,大建中汤 干姜+蜀椒；大辛大热，温中散寒 人参+饴糖：温脾和胃 附子粳米汤与大建中汤药物比较：治虚寒性腹痛，干姜优于附子；治虚寒性呕吐，蜀椒胜过半夏；温养脾胃，甘草、粳米、大枣不如人参、饴糖。,腹满寒疝宿食病脉证治第十,24,腹满,二、证治 （二）虚寒证 3、寒气厥逆 （原文十六）论述寒饮厥逆的证治。 病机：寒饮厥逆 治则：温阳散寒，化饮降逆 方药：赤丸,腹满寒疝宿食病脉证治第十,25,方药释义,赤丸 乌头：温脾肾之阳 细辛：散腹中沉寒痼冷，止痛救逆 茯苓+半夏：化饮降逆 朱砂（为衣）：重镇降
8、逆 酒（下药）温和流行,腹满寒疝宿食病脉证治第十,26,腹满,二、证治 （三）寒实证 （原文十五）论述寒实内结的证治。 病机：寒实内结 治则：温阳通便 方药：大黄附子汤,腹满寒疝宿食病脉证治第十,27,方药释义,大黄附子汤 大黄：泻下通便 附子+细辛：温经散寒，止痛,腹满寒疝宿食病脉证治第十,28,寒疝,一、成因、辨证与治法 （原文八）论述寒疝误下后的变证。 气上冲：正未虚，正气尚能抗邪（桂枝汤） 气不冲：正气大伤，邪气下陷，聚于心下 （泻心汤类）,腹满寒疝宿食病脉证治第十,29,寒疝,一、成因、辨证与治法 （原文十七上段）论述寒疝的病机 弦脉阳虚不能外达，皮毛失之温煦（里寒） 紧脉寒邪入内，
9、影响脾胃运化（外寒） 寒邪与阳虚相搏寒疝,腹满寒疝宿食病脉证治第十,30,寒疝,二、证治 1、阴寒痼结 （原文十七下段）论述寒疝发作时的证治。 病机；阴寒痼结 治则：温阳破结，散寒止痛 方药：大乌头煎,腹满寒疝宿食病脉证治第十,31,方药释义,大乌头煎 大乌头：大辛大热有毒，散沉寒痼冷而止疼痛。,腹满寒疝宿食病脉证治第十,32,寒疝,二、证治 2、血虚寒疝 （原文十八）论述寒疝属血虚的证治。 病机：血虚寒疝 治则：养血散寒 方药：当归生姜羊肉汤,腹满寒疝宿食病脉证治第十,33,方药释义,当归生姜羊肉汤 当归+生姜：温血散寒 羊肉（血肉有情之品）：补虚生血,腹满寒疝宿食病脉证治第十,34,寒疝,二、证治 3、寒疝兼表证 （原文十九）论述寒疝兼有表证的证治。 病机：寒疝兼表证 治则：两解表里寒邪 方药：乌头桂枝汤,腹满寒疝宿食病脉证治第十,35,方药释义,乌头桂枝汤 乌头：祛寒止痛 桂枝汤：调和营卫以散表寒,腹满寒疝宿食病脉证治第十,36,寒疝三方证之比较,腹满寒疝宿食病脉证治第十,37,宿食,辨证论治 （原文二十一二十三）论述宿食在下的证治。 （原文二十四）论述宿食在上的证治。,腹满寒疝宿食病脉证治第十,38,复习思考题,1、虚寒性腹满与实热性腹满如何鉴别？ 2、实热性腹满如何辨治？ 3、寒疝如何辨证论治？,谢谢！,