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1、老年人的一般心理特征,谭悦,目录,老年人的身心变化,1,老年人的心理变化方向,2,造成老年人心理变化的因素,3,Part one,第一节,老年人的感知变化,（一）视觉改变,一、老年人感觉器官的老化改变,（一）视觉改变,1.由于眼部肌肉弹性减弱，眼眶周围脂肪减少，老年人可出现眼睑皮肤松弛，上眼睑下垂；下眼睑可发生脂肪袋状膨出，即眼袋。 泪腺分泌泪液减少，覆盖角膜表面的液体减少，使角膜失去光泽。,2.角膜的直径轻度变小或呈扁平化，使角膜的屈光力减退，引起远视及散光。 60岁以后在角膜边缘基质层出现灰白色环状类脂质沉积，称“老人环”。 3.晶体中非水溶性蛋白逐渐增多 而出现晶体浑浊，使晶体的透光 度
2、减弱，增加了老年性白内障的 发病率。,4.玻璃体的老化主要表现为液化和玻璃体后脱离。 随着年龄的增长，玻璃体液化区不断扩大。 玻璃体后脱离可引起视网膜剥离，同时玻璃体因衰老而失水，色泽改变，包含体增多，可引起“飞蚊症”。 5.视网膜的老化主要是视网膜周边带变薄，出现老年性黄斑变性。 由于视网膜色素上皮层变薄和玻璃体的牵引，增加了老年人视网膜剥离的危险。,（二）听觉改变,1.耳廓软骨和软骨膜的弹性纤维减少，弹性减退，容易受到外伤因素的损害。 2.外耳道神经末梢萎缩而导致感音迟钝，听神经功能逐渐减退，声波从内耳传至脑部的功能障碍，使老年人听力逐渐丧失，导致老年性耳聋。 3. 内耳血管的管壁增厚、管
3、腔缩小，导致内耳缺血，促使老年性耳聋的发生和发展。 4.听觉高级中枢对音信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能减退，造成在噪音环境中听力障碍明显。,（三）味觉变化,1.随着年龄的增长，味蕾逐渐萎缩，数量逐渐减少，味觉功能逐渐减退。 2.口腔黏膜细胞和唾液腺发生萎缩，唾液分泌减少，口腔较干燥，也会造成味觉功能的减退。,（四）嗅觉改变,1.嗅神经数量减少、萎缩、变性。 2.50岁以后，嗅觉的敏感性逐渐减退，嗅觉开始迟钝，同时，对气味的分辨能力下降，男性尤为明显。,(五)皮肤,1.皮肤皱纹：皮肤脂肪减少，弹力纤维变性、缩短，使皮肤松弛、皮肤弹性差。 面部皱纹出现最早，尤其是额部皱纹；眼角外侧和颞部的皱纹
4、呈放射状，称鱼尾纹。 其次是上下眼睑和口唇周围的皱纹。,2.腺体萎缩：皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少，同时皮脂的成分也在改变，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽并伴有脱屑。 汗腺减少，使汗液分泌减少，皮肤变得干燥，也降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能。,3.皮肤表皮层变薄，细胞层数变少，再生缓慢，发生损伤不易愈合。 皮肤变薄，抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激而损伤，长期卧床的老人易出现压疮等。,4.皮肤色素沉着增加，可出现许多的色素沉着性斑片，即老年性色素斑。 5.皮肤中感受外界环境的细胞数 减少，对冷、热、痛觉、触觉等反 应迟钝。,6.皮肤的毛细血管较稀疏，因此面部皮肤变得苍白。血管脆性增加
5、，容易发生出血现象，如老年性紫癜。,（六）本体感觉改变,二 、呼吸系统的老化改变,（一）鼻 老年人鼻黏膜变薄，嗅觉功能减退；腺体萎缩，分泌功能减退； 鼻道变宽，鼻黏膜的加温、加湿和防御功能下降，容易患鼻窦炎及呼吸道感染； 呼吸道比较干燥，血管脆性增加及收缩力差，容易发生血管破裂而出血。,LOGO,Your site here,（二）咽、喉,人体的咽黏膜上皮与固有膜内有丰富的淋巴组织，是呼吸道的重要防御屏障。 老年人的咽黏膜和淋巴组织萎缩，特别是腭扁桃体明显萎缩，所以老年人容易患下呼吸道感染。,LOGO,Your site here,老年人咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍时，出现吞咽功能失调
6、。 在进食流质食物时易发生呛咳，有些高龄老人甚至将食团误入咽部和气管，造成窒息。 喉老化的另一个表现是喉部肌肉和弹性组织萎缩，声带弹性下降，故老年人发音的洪亮度减弱。,LOGO,Your site here,（三）气管和支气管,老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。,LOGO,Your site here,（四）肺,“老年人肺”：肺组织萎缩，体积变小、硬度加大，弹性下降。肺不能有效扩张，通气不足。 肺弹性回缩能力减弱，顺应性增加，肺活量与最大呼气量减少。,LOGO,Your site here,（五）胸廓及呼吸肌,由于老年人普遍发生
7、的骨质疏松，椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后径增大，出现桶状胸。肋骨斜度变小、肋间隙增宽饱满。,LOGO,Your site here,自身胸廓弹性阻力变大、顺应性变小，导致呼吸费力。 胸壁肌肉弹性降低，肋间肌和膈肌出现迟缓症，进一步影响胸廓运动，从而使肺通气和呼吸容量下降。,LOGO,Your site here,三 、消化系统的老化改变,LOGO,Your site here,(一)唾液腺,老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，每日分泌量仅为青年人的13，在病理或使用某些药物时使唾液分泌更加减少，影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用； 唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致口干
8、和说话不畅及影响食物的吞咽。,LOGO,Your site here,（二）口腔,老年人牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐磨损，牙龈萎缩，使牙根暴露； 牙釉质变薄、发黄，使釉质下牙本质神经末梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等刺激过敏，易产生酸痛； 牙髓的暴露易引起疼痛，并易发生感染。,LOGO,Your site here,牙槽骨萎缩，牙齿部分或全部脱落，一方面牙列变松，食物残渣易残留，使龋齿、牙龈炎的发病率上升； 另一方面牙齿松动、脱落，使咀嚼能力大为下降，从而影响营养的吸收，容易发生营养不良。,LOGO,Your site here,（三）食道,老年人食道黏膜逐渐萎缩，黏膜固有层的弹力纤维增
9、加，可出现咽下困难。 食道非蠕动性收缩增强，伴食道下端括约肌松弛，活动减慢，而食道蠕动性收缩减少，使食道扩张，输送食物的功能减弱，可引起老年人进食减少，营养吸收困难。,LOGO,Your site here,同时，因食道下段括约肌压力的下降，胃十二指肠内容物自发性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的发病率增高。 由于食道平滑肌的萎缩，使食道裂孔增宽，从而使老年人食管裂孔疝的发生率也增高。,LOGO,Your site here,（四）胃,胃黏膜萎缩变薄，黏液分泌减少，“黏液屏障”作用减弱，易诱发消化性溃疡。 “黏液屏障”是指覆盖于胃粘膜上皮细胞表面的一层连续性凝胶层，由糖蛋白、水、电解质、肽
10、以及脂类组成。作为胃粘膜保护层的第一道屏障，具有润滑作用和消化酶的消化作用。 平滑肌萎缩，弹性降低，胃腔扩大，易出现胃下垂。 老年人胃蠕动减慢，胃排空时间延长，代谢产物、毒素不能及时排出，老年人容易发生慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、消化不良、便秘等。,LOGO,Your site here,因血管硬化，胃黏膜供血不足，血流减少，使黏膜内的腺细胞减少或退化； 老年人胃腺体萎缩，胃酸分泌减少，对细菌杀灭作用减弱； 胃蛋白酶原分泌减少，使胃消化作用减退，影响蛋白质、维生素、铁等营养物质的吸收，导致老年人出现营养不良、缺铁性贫血。,LOGO,Your site here,（五）肝、胆,肝脏实质细胞减少、变性
11、，肝脏萎缩，使肝脏重量逐渐减少；肝脏内结缔组织增生，容易造成肝纤维化和硬化。,LOGO,Your site here,由于肝功能减退，药物在肝脏内代谢、排出速度减慢，易引起药物性不良反应，甚至产生毒性作用。 故老年人长期服用某些药物应考虑到老年人药物代谢动力学的改变，剂量应减少。 胆囊不易排空，胆汁粘稠，胆固醇增多，易使胆汁淤积而发生胆结石。,LOGO,Your site here,（六）胰腺,胰腺重量逐渐减轻，30岁时约60100g，50岁后逐渐减轻，80岁时减至40g。 胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶与年轻人相同，而脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。,L
12、OGO,Your site here,脂肪泻，俗称为油花样腹泻。可引起脂肪泻的疾病大致有慢性胰腺炎和胰腺癌。 主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明显下降，导致脂肪消化不良，造成大量的脂肪类物质从大便中排出。,LOGO,Your site here,胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。,LOGO,Your site here,（七）肠,小肠黏膜和肌层萎缩、肠上皮细胞数减少，腺体萎缩，小肠液分泌减少，肠壁血管硬化，血液供给减少，使肠蠕动减弱，排空时间延迟，小肠吸收功能减退，易造成老年人吸收不良，甚至导致小肠功能紊乱，出现急性肠麻痹。,LOGO,Your site here,结肠黏膜萎缩，结肠壁的肌肉或结缔组织变薄，加之老年人活动减少，使肠内容物通过时间延长，水分重吸收增加，粪便坚硬，向前推进粪便的动力不足，故老年人易发生便秘；,LOGO,Your site here,老年人结肠壁肌肉或结缔组织变薄，结肠内压上升，易形成结肠憩室； 骨盆底部肌肉及提肛肌无力，使直肠缺乏支托，在腹内压增高的情况下，促使直肠向下、向外脱出而发生直肠脱垂。,LOGO,Your site here,第四节 循环系统的老化改变,（一）心脏 随着年龄的增长，包绕在心脏外面的间质纤维、结缔组织增多，束缚了心脏的收缩与舒张；,LOGO,Your site here,