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1、显性预激房室旁路的定位诊断,定义,预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征。 Kent束（心房肌与心室肌） 房室旁路 James束（心房肌与希氏束） Mahaim束（房室结下部与心室）,何谓显性预激？,房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT 由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表现,房室旁路定位诊断的思路,显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、PR 间期解读 2
2、.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成影响，可以从QRS波综合分析,房室旁路定位诊断的必备条件,熟悉心脏解剖结构！,房室旁路的初步定位,通过对显性预激患者体表心电图的P波、delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路的位置。 定位诊断名称： 前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后,房室旁路的解剖分布,左游离壁 前间隔 希氏束 冠状窦口 右游离壁 后间隔,正常的房室传导系统,左侧房室旁路的定位标准,V1导联QRS波主波方向向上（多呈Rs型） V1导联P波和QRS波不融合，两者间
3、可有等电位线，PR0.09s 预激波额面电轴右偏（90120度）,左前、外侧游离壁： 、aVL、V5、V6导联预激波负向， 、aVF导联预激波多正向。 左后游离壁： 、aVL、V5、V6导联预激波多正向， 、aVF导联预激波可出现负向。,右侧房室旁路的定位标准,V1导联QRS波主波方向向下（多呈rS型） V1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，PR0.07s 预激波额面电轴左偏（3060度）,右后、右侧游离壁： 、aVL、V5、V6导联预激波正向， 、aVF导联预激波负向或正负双向。 右前游离壁： 、aVF导联预激波正向或正负双向。,前间隔房室旁路的定位标准,V1导联QRS波主波方向向下
4、（多呈rS型） V1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，PR0.07s 预激波额面电轴正常，aVL导联预激波正向提示右前隔，反之为左前隔,左后间隔房室旁路定位标准,V1导联P波和QRS波虽不融合，但二者之间无等电位线 预激波额面电轴左偏，V1预激波一定正向，预激波在、aVL导联正向， 、aVF导联负向 QRS波主波在胸导联均为正向，、aVL导联QRS主波正向， 、aVF导联QRS主波负向 额面QRS电轴左偏,右后间隔房室旁路定位标准,V1导联P波和QRS波不融合，因该导联预激波为等电位故使二者间似有等电位线 预激波额面电轴左偏，V1预激波等电位或负向，预激波在、aVL导联正向，在 、aV
5、F导联均负向 QRS波主波在V1为负向，其余胸导联均正向，、aVL导联QRS主波正向， 、aVF导联QRS主波负向 额面QRS电轴左偏,房室旁路定位诊断步骤,第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或RS）及额面QRS电轴（左、右、不偏） 第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR间期长或者短） 第三步：根据预激波在下壁导联（ 、aVF ）及左侧导联（ 、aVL、V5、V6 ）的方向确诊,房室旁路的精确定位,房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经导管射频消融术的必要及关键步骤。,心内电生理示意图,二尖瓣环 房室旁道 CS电极 冠状窦口 HIS束电极 RV电极,例：左游离壁房室旁路室房传导顺序,HBEd HBEp CS910 CS78 CS56 CS34 CS12 RV,谢谢！,