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1、 心血管系统 病理学 授课老师 张 国 民 1优选课堂 目前在世界各国各种疾病的发病率 和死亡率统计中，心血管系统疾病均占 第一位。 最常见的疾病有： 动脉粥样硬化 高血压病 风湿病 心肌炎、心肌病等 2优选课堂 第一节 动脉粥样硬化 (atherosclerosis) 3优选课堂 动脉硬化(arteriosclerosis) ：指动 脉血管壁增厚、变硬、失去弹性的一 类疾病。 有以下几种： 1、细动脉硬化（arteriolosclerosis） 2、动脉粥样硬化（atherosclerosis） 3、动脉中层钙化（medial calci- fication） AS 4优选课堂 动脉粥样硬化
2、（atherosclerosis） 是由于血中胆固醇酯等类脂质沉 积于动脉内膜，引起结缔组织增生而 使血管壁增厚及变硬，而后浸渍类脂 质的结缔组织发生坏死而形成粥样物 质。主要累及大、中型动脉的内膜， 发病年龄40岁以上多见。 AS 5优选课堂 一、病因与发病机理 AS （一）脂质代谢障碍 1、血胆固醇(TC)上升 发病率 2 、甘油三脂(TG)上升 发病率 3、-脂蛋白上升 发病率 （二）动脉壁的改变 1、动脉内膜受损-脂质移入增多 2、动脉壁清除功能下降-脂质移出减少 6优选课堂 AS （三）血流动力学因素： 好发于动脉分叉处及高血压患者，说明受血流 冲击大，损伤内膜，使内膜通透性增加促脂
3、质进 入动脉壁。 （四）神经内分泌因素： 雌激素降低、 甲状腺素降低 患病率上升。 (五）糖尿病(diabetes)和高胰岛素血症(hyperinsulinemia) 7优选课堂 AS （六）吸烟：吸烟者缺血性心脏病的发病率是不 吸烟者的两倍 吸烟 ： 尼古丁直接损伤内皮细胞 1、CO浓度管壁缺氧内皮损伤 通透性 脂质易入 2、 血浆中纤维蛋白酶原 、凝血因子 吸烟 和红细胞压积水平 3、促使血管附壁血栓形成 4、尼古丁蓄积能释放去甲肾上腺素 促血管收缩 8优选课堂 AS（七）遗传因素 ： 家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白酶 缺乏症 A.S发病率高 （八）年龄、性别、种族因素 年龄大，发病率高
4、；女性黑人，可能与饮食习惯有关 9优选课堂 AS 发病机制4个学说 1、脂源性学说 2、炎症学说 3、损伤应答学说 4、平滑肌致突变学说 10优选课堂 11优选课堂 AS 二、病理变化 （一）基本病变 主要累及大、中型动脉。 发展可分为三期： 12优选课堂 1、脂纹脂斑期（fatty streak） ： 动脉内膜脂质沉积，形成 淡黄色斑点、条纹，稍隆起内 膜面。 镜下见泡沫细胞堆积成团。 泡沫细胞有巨噬细胞源性和平 滑肌细胞源性。 AS 13优选课堂 正常主动脉 14优选课堂 脂纹 15优选课堂 脂纹(Sudan染色) 16优选课堂 脂斑 17优选课堂 18优选课堂 泡沫细胞 19优选课堂 A
5、S 20优选课堂 AS 21优选课堂 AS 22优选课堂 2、纤维斑块期（fibrous plaque)： 脂质沉积,病灶的表面和周围 纤维组织增生，向内膜表面隆起， 呈黄色、白色斑块，如蜡滴状。镜 下可见增生的纤维组织、泡沫细胞 和细胞外脂质。 AS 23优选课堂 AS纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维 组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形 质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。 AS 24优选课堂 3、粥样斑块（粥样瘤）期： (atheromatous plaque) 纤维斑块深层的细胞变性、 坏死，其崩解物与脂质混合形 成粥样物质。镜下可见坏死崩 解物、胆固醇结晶、纤维组织 增生。
6、AS 25优选课堂 粥样斑块或粥肿 26优选课堂 动脉粥样硬化之粥样斑块 27优选课堂 AS 28优选课堂 胆固醇结晶 29优选课堂 主动脉AS：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大 量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。 AS 胆固醇结晶 30优选课堂 放大的胆固醇结晶 AS 31优选课堂 （二）继发性病变 粥样斑块病灶易继发下列 病变： 溃疡 血栓形成 斑块内出血 动脉瘤形成 钙化 AS32优选课堂 AS并发斑块溃疡及附壁栓形成 AS 33优选课堂 粥样斑块 血栓 34优选课堂 冠状动脉AS并发斑块出血，该并发症可导致 冠状A急性狭窄。 AS 35优选课堂 腹腹 主主 动动 脉脉 下下 段段
7、真真 性性 A A 瘤：瘤： 为最常为最常 见的见的A A瘤动瘤动 脉脉AS AS 可可 使使 A A 壁壁 变变 薄薄 ，向，向 外外 膨膨 出出 形形 成成 A A 瘤。瘤。 AS 36优选课堂 夹层动脉瘤 37优选课堂 钙化一般发生在坏死灶周围 AS 钙化 38优选课堂 （三）主要动脉病变及影响 1、主动脉粥样硬化 好发于主动脉后壁及分支开口处。 病变严重程度依此为腹主动脉、胸主动 脉、主动脉弓、升主动脉。 由于主动脉管腔较大，血流急速， 通常并不引起血液循环障碍，对机体的 影响可发生动脉瘤破裂致命性大出血。 AS 39优选课堂 2、冠状动脉粥样硬化： 最常发生于左冠状动脉前降支， 其次
8、是右冠状动脉干和左冠状动脉 旋支。 AS 40优选课堂 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 好发于大脑中动脉及基底动脉 可导致： 脑萎缩：长期供血不足 脑软化：血栓形成 脑出血：动脉瘤形成 AS 41优选课堂 4、肾动脉粥样硬化 好发于肾动脉开口、叶 间动脉、弓形动脉。 可形成动脉粥样硬化性固 缩肾。 AS 42优选课堂 正常肾脏肾动脉及细动脉硬化 43优选课堂 5、四肢动脉粥样硬化 可导致： 间歇性跛行 肢体萎缩 肢体坏死和坏疽 AS 44优选课堂 新 鲜 足 坏 疽 45优选课堂 足干性坏疽 46优选课堂 脑动脉 硬化致 脑萎缩 47优选课堂 脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可 形成囊腔。 48优选课堂 49优选课堂 谢谢！ 50优选课堂