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1、原发性支气管肺癌 内科护理学 肺癌 流行病学 数据来源： 2012中国肿瘤登记年报 内科护护理学 肺癌 流行病学 从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌 ，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌 。 世界卫生组织2003年资料，肺癌的发病率（120 万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症首位 。 内科护护理学 肺癌 病因 分类 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 护理问题 护理措施 内容提纲 内科护护理学 肺癌 学习目标 了解： 肺癌的分类和临床分期。 熟悉： 肺癌的病因、辅助检查及治疗要点。 掌握： 肺癌的临床表现和护理措施。 内科护护理学 肺癌 概述 原发性支气管肺癌：简称肺癌，是起源
2、于支气管 粘膜或腺体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴转移和 血行转移。 预后差，发病率和死亡率高。 肺癌发病率的增加与人口老龄化、城市工业化、 农村城市化、环境污染化以及生活方式不良化有 关。 内科护护理学 肺癌 病因 吸烟空气污污染职业职业 因子 遗传遗传 基因电电离辐辐射饮饮食因素 内科护护理学 肺癌 病因 1.吸烟 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。 致癌物质：苯并芘 、尼古丁、亚硝胺等。 吸烟者发生肺癌的危险性高出4-10倍。 内科护护理学 肺癌 内科护护理学 肺癌 病 因 职业致癌因子：石棉、砷、铬等 空气污染：室内、室外 电离辐射 饮食与营养：食物中缺少维生素A、胡萝卜素和 微量元素
3、（锌、硒） 其他：结核病、病毒感染 遗传与基因突变 内科护护理学 肺癌 分 类 按解剖学部分 中央型肺癌：发生在段支 气管至主支气管约占3/4。 周围型肺癌：发生在段支 气管以下，多见腺癌。 内科护护理学 肺癌 分 类 解剖学 中央型 周围型 内科护护理学 肺癌 分 类 小细胞肺癌（SCLC）： 1015%，恶性程度最高 非小细胞肺癌（NSCLC）： 鳞癌（50%） 腺癌（25%） 大细胞癌 组织病理学 内科护护理学 肺癌 分 类 鳞癌（50%）：具有向管腔内生长的倾向，常引起 支气管狭窄。 腺癌（25%）:常侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引 起症状前已转移。 大细胞癌：手术切除机会大。 组织病
4、理学 内科护护理学 肺癌 临床分期 T：原发肿瘤 N：淋巴结 M：远处转移 Ia期 Ib期 IIa期 IIb期 IIIa期 IIIb期 IV期 TNM分期 临床分期 内科护护理学 肺癌 临床表现 （一）原发肿瘤 （二）肿瘤肺外胸内扩展 （三）肺外转移 （四）胸外症状 内科护护理学 肺癌 临床表现 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽：常见的早期症状 血痰或咯血 气短和喘鸣 发热：肿瘤组织坏死、炎症 体重下降：消瘦，恶病质 内科护护理学 肺癌 临床表现 （二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛：累及胸膜 声音嘶哑：压迫喉返神经 咽下困难：压迫食管 胸水：淋巴回流受阻 上腔静脉阻塞综合征 Ho
5、rner综合征 臂丛神经压迫征 内科护护理学 肺癌 临床表现 上腔静脉阻塞综合征 原因：上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫 或原发肺癌侵犯 表现：头颈部水肿，颈静脉扩张，主诉领口进行 性变紧。 肺外胸内扩展 内科护护理学 肺癌 临床表现 Horner综合征 原因：颈部交感神经受压 表现：病侧眼睑下垂、瞳 孔缩小、眼球内陷 同侧额部与胸壁少 汗或无汗。 肺外胸内扩展 内科护护理学 肺癌 临床表现 （三）肺外转移引起的症状和体征 中枢神经系统转移：颅内高压 骨转移 ：病理性骨折、关节腔积液 腹部转移：肝区疼痛、胰腺炎 淋巴结转移 锁锁骨上淋巴 结结 内科护护理学 肺癌 临床表现 （四）胸外症状
6、副癌综合征或伴癌综合征 肥大性肺性骨关节炎：杵状指 分泌促性腺激素：男性乳房发育 分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征 分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症 神经肌肉综合征 高钙血症 内科护护理学 肺癌 胸外症状 临床表现 库欣综合征 肥大性肺性骨关节炎 内科护护理学 肺癌 临床表现 转移副癌综合征 原发压迫 内科护护理学 肺癌 实验室及其他检查 纤维支气管镜检查 痰脱落细胞检查 活组织病理学检查等 影像学检查 内科护护理学 肺癌 实验室及其他检查 影像学检查 X线检查： 发现肺癌的最重要方法之一 CT、MRI等 正电子发射体层显像（PET） 内科护护理学 肺癌 实验室及其他检查 X线检查
7、： 发现肺癌的最重要方法之一 中央型：“倒S状影像” 周围型：斑片状阴影 细支气管-肺泡细胞癌：结节型、弥漫性 内科护护理学 肺癌 内科护护理学 肺癌 右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变 内科护护理学 肺癌 左肺中心型肺癌伴左上肺气肿 内科护护理学 肺癌 诊断要点 顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦等 胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音 X线胸片示肺癌的直接征象 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞 症状 体征 辅辅助检查检查 内科护护理学 肺癌 治疗要点 治疗方法 手术 化疗 放疗 靶向 介入 中药 生物制剂 常用方法 辅助方法 内科护护理学 肺癌 治疗要点 局限性病变 手术 根治性放疗
8、根治性综合治疗 播散性病变 化疗 放疗 靶向治疗 转移灶治疗 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 内科护护理学 肺癌 治疗要点 化疗药物 紫杉醇+卡铂 多西紫杉醇+顺铂 长春瑞滨+顺铂等 适当的支持治疗 止吐、促红细胞生成素 内科护护理学 肺癌 治疗要点 化疗 放疗：效果较好 非小细胞肺癌：早期以手术为主；晚期化疗和放疗联合 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术治疗、放疗 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 内科护护理学 肺癌 相关护理诊断 恐惧 疼痛 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：化疗药物不良反应 内科护护理学 肺癌 护理措施 恐惧 评估认识感受 鼓励倾诉 支持系统 疾病知识 不良情绪 适当方式 合理隐瞒 内
9、科护护理学 肺癌 护理措施 支持系统 亲友鼓励病友经验社交活动 恐惧 内科护护理学 肺癌 护理措施疼痛 观察评估 缓解疼痛 心理护理 心理状态 疼痛 营养状态 内科护护理学 肺癌 护理措施 观察评估： 心理状态 疼痛 营养状态 疼痛 疼痛的部位、性质、程度 疼痛加重和减轻的因素 影响疼痛表达因素 疼痛对睡眠、进食、活动的影响 内科护护理学 肺癌 疼痛评估脸谱 疼痛评估工具 内科护护理学 肺癌 护理措施 用药护理 尽量口服，按时给药 按阶梯给药（三阶梯疗法） 用药个体化，注意实际疗效及不良反应 缓解疼痛 避免加重因素 用药护理 自控镇痛 内科护护理学 肺癌 疼痛三阶梯疗法 疼痛护理措施 内科护护
10、理学 肺癌 护理措施 饮食护理与营养支持：高热量、高蛋白、高维生 素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补 充营养 化疗的不良反应护理：骨髓抑制、恶心呕吐、口 腔溃疡、静脉炎、脱发等 放疗的护理：皮肤的护理、放射性食管炎、放射 性肺炎的处理 内科护护理学 肺癌 健康指导 疾病知识指导：高危人群定期体检，早发现、 早治疗 生活指导：避免诱因、营养支持 心理指导 出院宣教 内科护护理学 肺癌 小结： 掌握原发性支气管肺癌的临床表现，护理诊断 和措施。 熟悉肺癌的病因，辅助检查和治疗要点。 了解肺癌的分类和临床分期。 内科护护理学 肺癌 Thanks！ 内科护护理学 肺癌 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢你的支持，我们会努力做得更好！