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1、2020/12/16,1,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,口腔癌专业教学,2020/12/16,2,2020/12/16,3,一 口腔肿瘤临床流行病学,（一） 流行特征 1.发病率（incidence） 美国国家癌症研究所（NCI）1993年的调查，口腔癌的年发病率为4.6/10万。上海市肿瘤研究所流行病学教研室1999年的调查，口腔、唾液腺癌的发病率为男性1.9/10万，女性1.6/10万。不同国家和地区其癌瘤谱也很不一致。,2020/12/16,4,2. 性别和年龄（ sex and age）,口腔癌可发生于所有人群，但成年人好发。口腔癌的好发年龄为50-70岁，中位年龄
2、为60岁左右。口腔癌好发于男性，但近年来，有女性明显增加的趋势。,2020/12/16,5,3. 组织来源（ histologic origin）,口腔恶性肿瘤以上皮源组织来源最多，特别是鳞状细胞癌最为常见；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生于口腔较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。间叶组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、白血病等也可发生于口腔颌面部。,2020/12/16,6,4. 好发部位（ primary sites）,西方国家，除唇癌外，口腔癌中以舌癌最多，口底癌居其次。 在我国60年代以牙龈癌最多，而在近年舌癌却跃居第一，牙龈癌退居其次（有的地区颊黏膜癌居第2位）。,2020/12/1
3、6,7,5. 地区与种族差异（region and race）,地区差异 东南亚地区发病率最高 种族差异 口腔癌在不同种族的发病率也有不同,2020/12/16,8,（二）病因及危险因素（risk factors and etiology）,1. 吸烟 口腔癌的发病与吸烟直接有关，其危险性与吸烟的时间和量成正比。吸烟人群口腔癌的发病率比不吸烟者高23倍，吸烟同时嗜酒者，比单独吸烟或单独饮酒者，患口腔癌的危险性增加2.5倍。口腔癌治愈后继续吸烟者，约有40可发生第二原发癌，而治愈后戒烟者仅为 6。非吸烟者治疗后的 5年生存率明显高于吸烟患者。,2020/12/16,9,吸烟习惯和方式与发病,咂嘴
4、吸烟 硬腭和舌背癌 咀嚼生烟草 鼻烟壶癌 （颊黏膜癌和牙龈癌 ）,2020/12/16,10,烟草致癌机理,2020/12/16,11,2. 嗜酒,饮酒与口腔癌的发生呈正相关，嗜酒者上呼吸道、消化道癌的发病率为不饮酒者的6倍。 饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用，可使口腔癌的危险性增加7595。,2020/12/16,12,2020/12/16,13,3. 咀嚼槟榔 槟榔提取物二甲基亚砜 DNA单键断裂 细胞癌变。 4. 口腔卫生不良和异物刺激 口腔卫生不良或口腔内有残根、残冠、不良修复体等尖锐刺激的损伤，常在舌边缘或颊黏膜形成创伤性溃疡，或慢性炎症性溃疡。长期不愈的慢性溃疡可发生
5、癌变。,2020/12/16,14,2020/12/16,15,5.紫外线与电离辐射 紫外线照射、放射性物质如X线、射线、核辐射、空气污染等。 6. 免疫和营养缺陷 维生素缺乏、免疫抑制与口腔癌的发生有关。,2020/12/16,16,7. 生物因素,在生物致癌因素中主要是病毒。与口腔癌密切相关的是人类乳头状病毒（human papilloma virus， HPV）。 8. 遗传因素 口腔癌的致病因素是复杂的、综合的，与遗传、机体易感性、种族等均有关系。,2020/12/16,17,二 口腔肿瘤的TNM分类 分期,（一）解剖部位及亚区 唇 1. 上唇：唇红面 2. 下唇：唇红面 3. 上下唇
6、红结合处：口角处 口腔 1. 颊黏膜 （1）上下唇内侧黏膜 （2）颊黏膜 （3）磨牙后区 （4）上下龈颊沟（口腔前庭）,2020/12/16,18,2. 上牙槽及牙龈 3. 下牙槽及牙龈 4. 硬腭 5. 舌 （1）轮廓乳头前的舌背 和舌侧缘（舌前2/3） （2）舌腹部 6. 口底,2020/12/16,19,1. 颏下淋巴结群 2. 下颌下淋巴结群 3. 颈深上淋巴结群 4. 颈深中淋巴结群 5. 颈深下淋巴结群 6. 脊副淋巴结群,（二）区域淋巴结颈部区域淋巴结包 括以下12个部位,2020/12/16,20,7. 锁骨上淋巴结群 8. 喉前区和气管旁淋巴结群 9. 咽后淋巴结群 10.
7、腮腺区淋巴结群 11. 颊区淋巴结群 12. 耳后和枕部淋巴结群,2020/12/16,21,（三）TNM临床分期,T原发肿瘤 TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤证据 TIS：原位癌 T1：肿瘤最大直径2cm T2：肿瘤最大直径 2cm，4cm T3：肿瘤最大直径4cm T4：肿瘤侵犯临近解剖结 构,2020/12/16,22,2020/12/16,23,T4a：（唇）肿瘤侵透骨皮质、侵及下牙槽神经、口底、或面部皮肤，即颏或鼻 T4a：(口腔)肿瘤侵透骨皮质、侵及非固有舌肌深层（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌、茎突舌骨肌）、上颌窦或面部皮肤 T4b：肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和（或）颈内
8、动脉,2020/12/16,24,N 区域淋巴结,Nx：区域性淋巴结转移无法评估 N0：无区域性淋巴结转移 N1：同侧单个淋巴结转移，最大直径3cm N2：淋巴结转移 N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径 3cm，但6cm N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径 6cm N2c：同侧或对侧淋巴结转移，其中最大直 径6cm N3：转移淋巴结最大直径6cm,2020/12/16,25,颈侧部肿物：转移癌,2020/12/16,26,M 远处转移,Mx：远处转移无法评估 M0：无远处转移 M1：有远处转移,2020/12/16,27,（六）TNM临床分期,0期： Tis N0 M0 期： T1 N
9、0 M0 期： T2 N0 M0 III期： T3 N0 M0 T1N1 M0 T2N1 M0 T3 N1 M0,2020/12/16,28,A期：T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 B期:任何T N3 M0 T4b 任何N M0 C期:任何T任何N M1,2020/12/16,29,唇癌(carcinoma of the lip)指发生于唇红粘膜以及口角联合黏膜的癌。,2020/12/16,30,第三节 唇 癌,（一）发病概况,唇癌好发于男性，男女之比约为41。40岁以上患者约占90%;其中又近一半在60岁以上。唇
10、癌好发于下唇，下唇与上唇之比约为91，国外可高达201。,2020/12/16,31,（二） 病 理,1. 病理类型 唇癌几乎100%为鳞状细胞癌，其中绝大多数分化良好。,2020/12/16,32,2. 淋巴转移 唇癌的淋巴转移较少见，约为10%20%。下唇癌向颏下、下颌下及颈深淋巴结转移，上唇癌则向耳前、腮腺区、下颌下及颈深淋巴结转移。极少数晚期唇癌也可发生远处转移。,下唇癌淋巴转移,2020/12/16,33,（三） 临 床 表 现,1. 唇部肿块： 病灶可表现为增殖、疣状外生型，也可表现为溃疡型。随病情的进展，可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻，高低不平或呈菜花状，表面可有血痂或感染坏死。
11、晚期病例可侵及全唇、颊部、唇肌、前庭沟，甚至侵犯颌骨。,2020/12/16,34,2020/12/16,35,2. 疼痛和出血：有感染时则有疼痛和出血。 3. 唾液外溢：下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的唾液外溢。 4. 颈淋巴结肿大：唇癌的转移率较其他口腔癌少见，且较迟发生。据统计，早期（I期）唇癌病例几乎无淋巴结转移，II 、III期转移率在70左右；IV期病例则可高达88.6。,2020/12/16,36,（四） 诊断与鉴别诊断,唇癌的临床诊断比较容易，常规行活检即可予以证实，在不能明确的一些唇部慢性病变，应早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。(如:乳头状瘤,角化棘皮瘤等),2
12、020/12/16,37,（五） 治 疗,1原发灶的处理 早期病例无论采取热疗、冷冻治疗、放射治疗或手术切除等，均可取得较好的疗效；对晚期病例则多采用以手术为主，辅以放射、化学药物治疗、中医中药等的综合治疗。 唇癌的手术治疗应遵循肿瘤外科原则：对原发灶较大的病例应作矩形切除，而不是V形切除，这样可保证癌瘤周围组织充分切除。唇癌切除后，应行立即整复。,2020/12/16,38,2020/12/16,39,2颈淋巴结的处理 唇癌转移率不高，应以治疗性颈清扫术为主。N0可不清扫，N1可行肩胛舌骨上清扫，N2以上应行根治性颈清扫。如上唇癌转移至耳前或腮腺内，应行保留面神经的腮腺全切除术。,2020/
13、12/16,40,（六） 预 后,唇癌的预后在口腔癌中最好。国内资料显示其3、5、10年生存率可达 90、 85.2和26.6；I、II期5、10年生存率达100%，IV期也可达62以上。此外，唇癌的部位与预后亦有一定关系，下唇癌预后最佳，5年无瘤生存率为7190，上唇癌次之，为4158，口角部最差，5年治愈率为3650。,2020/12/16,41,第六节 牙龈癌,（一）发病情况 牙龈癌（carcinoma of the gingiva）包括上牙龈和下牙龈来源的上皮源性恶性肿瘤，多数资料显示在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位。下牙龈癌明显多于上牙龈癌，两者之比约为3.04:1。男性多于女性，多见
14、于4060岁。此外，牙龈癌在口腔癌中的比例呈逐年下降趋势。,2020/12/16,42,（二）病理特点,牙龈癌好发于双尖牙区及磨牙区，少见于前牙区。牙龈癌均为鳞状细胞癌，细胞分化程度好，多为高分化鳞癌。 上颌牙龈的淋巴引流主要是向颌下及颈深上淋巴结，下颌牙龈则通过颏下、颌下再注入到颈深上淋巴结群。,2020/12/16,43,（三）临床表现,2020/12/16,44,（四）诊断与鉴别诊断,牙龈癌的诊断并不困难，活检确诊也很方便。 牙龈癌的诊断并不困难，活检确诊也很方便。早期牙龈癌，特别是局限在牙龈缘或牙龈乳头部时，很易误诊为牙龈炎或牙周炎；其次，早期，特别是弥散性牙龈边缘的溃疡病变伴有疼痛时
15、，还可误诊为牙龈结核。临床上在诊断上述疾病时，应警惕牙龈癌的可能。,2020/12/16,45,上牙龈癌与上颌窦癌的鉴别诊断要点,2020/12/16,46,与下颌骨原发性颌骨内癌的鉴别要点是：下颌骨发性颌骨内癌常早期即出现下唇麻木，或疼痛症状；肿胀是骨性，而不是软组织增生膨胀；牙早期松动甚至脱落，且常为多个牙；脱落牙的牙槽内可见新生物或活检证实为癌；X线片示破坏自下颌骨中央向外周蔓延，甚至病理骨折。,2020/12/16,47,（五）治疗,1手术治疗 原发癌的切除,2020/12/16,48,颈淋巴结转移的处理 下牙龈癌的颈淋巴转移率在35左右，在切除原发灶时可考虑一并进行选择性颈淋巴结清扫
16、术。早期的上颌牙龈癌淋巴结属N0者可以严密观察，一旦发现转移，应行治疗性颈清扫术。超越中线或一侧接近中线的晚期牙龈癌，也可发生对侧颈淋巴结转移，应根据具体情况考虑手术方案。,2020/12/16,49,2放射治疗 牙龈癌早期即可侵犯颌骨，而颌骨对放射线的耐受性低，大剂量照射容易出现放射性骨坏死。因此，单纯放射治疗主要用于T1期、无骨受侵的外生型病变及不适合行颌骨手术的患者。对手术切缘不净者行术后放疗可降低局部复发率。对于T4病变、无手术指征或有手术禁忌症、或拒绝手术的晚期病例，可采用姑息性放疗，但疗效差。,2020/12/16,50,Dr.Feng,2020/12/16,51,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,