1、1.1.气气管切管切开开的定的定义义 3 3.气气管切管切开术开术后出后出现现呼吸困呼吸困难难的的处处理理4.4.预预防措施防措施5 5.案例引案例引发发的思考的思考2 2.气气管切管切开术开术后出后出现现呼吸困呼吸困难难的原因的原因 1.气气管切管切开开的的临临床定床定义义1.临床定义 定义：定义：是一种切开颈段气管前壁是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的手术方式。套管呼吸的手术方式。切开部位切开部位：第：第34环状软骨处环状软骨处目的：目的：防止或迅速解除呼吸道梗阻，减防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道无效腔保证重症病人呼吸通畅少呼吸道
2、无效腔保证重症病人呼吸通畅 气气气气管切管切管切管切开开开开 带您导带您导入入 2.气气管切管切开开出出现现呼吸困呼吸困难难的原因的原因2.气管切开出现呼吸困难的原因内内内内套管阻塞套管阻塞套管阻塞套管阻塞外套管阻塞外套管阻塞外套管阻塞外套管阻塞套管套管套管套管脱脱脱脱出出出出较较少少见见主要原因主要原因最危最危险险最常最常见见气气管切管切开开患者呼吸患者呼吸观观察察 听：听：气道痰鸣喘鸣气道痰鸣喘鸣肺部出现啰音肺部出现啰音看：看：烦躁不安烦躁不安呼吸急促呼吸急促憋气等症状憋气等症状呼吸呼吸观观察察测：测：血压是否升高血压是否升高脉搏是否增快脉搏是否增快。试：试：将棉花丝置入将棉花丝置入气管套
3、管口观察棉气管套管口观察棉花丝是否上下飘动花丝是否上下飘动最后最后气气管切管切开开呼吸呼吸观观察察 一看一看 二听二听 三三试试 四四测测 3.气气管切管切开开出出现现呼吸困呼吸困难难的的处处理理3.气气管切管切开术开术后出后出现现呼吸困呼吸困难处难处理理第一步第一步第一步第一步第二步第二步第二步第二步 紧紧紧紧 接接接接拔出拔出内内套管套管呼吸呼吸改善改善内内管管阻塞阻塞吸吸痰痰气气管管内内滴滴药药吸出吸出气气管深管深处处分泌物分泌物 处处处处理三步曲：理三步曲：理三步曲：理三步曲：一拔一拔一拔一拔 二吸二吸二吸二吸 三三三三试试试试第三步第三步取一棉花丝置于套管口如棉花不随呼吸上下飘动，则
4、示下呼吸道有堵塞及脱管可能，取一棉花丝置于套管口如棉花不随呼吸上下飘动，则示下呼吸道有堵塞及脱管可能，需由医生立即检查处理需由医生立即检查处理 4.气气管切管切开术开术后呼吸困后呼吸困难难的的预预防防4.保持下呼吸道通保持下呼吸道通保持下呼吸道通保持下呼吸道通畅畅畅畅、清清清清洗洗洗洗内内内内管、系管、系管、系管、系带带带带预预防措施防措施室室温温：20222022度，度，相相对湿度：对湿度：60%左右左右及时吸痰、按时滴化痰药、及时吸痰、按时滴化痰药、痰液黏稠采用雾化吸入痰液黏稠采用雾化吸入气气管管内内套管每套管每4646小小时清时清洗一次洗一次观观察呼吸、保持套管系察呼吸、保持套管系带带松
5、松紧紧适宜适宜禁用吗啡、阿托品禁用吗啡、阿托品项项项项 目目目目实实实实施施施施组组组组：措施落措施落措施落措施落实实实实到位到位到位到位百分比百分比百分比百分比未发生呼吸困难95%未发生呼吸困难95%堵管堵管发发生率生率10%脱脱管管发发生率生率5%23%23%23%落差落差落差室温、湿度及时吸痰化痰清洗套管系带松紧对对对对照照照照组组组组：措施落措施落措施落措施落实实实实改改改改进进进进未发生呼吸困难72%未发生呼吸困难70%堵管发生率堵管发生率30%脱管发生率脱管发生率25%未未未未发发发发生呼吸困生呼吸困生呼吸困生呼吸困难难难难百分比百分比百分比百分比0.750.750.770.770
6、790.790.810.810.830.830.850.850.870.870.890.890.910.910.930.930.950.954 41212111110109 98 87 76 65 5措施落措施落措施落措施落实实实实月月月月份份份份落落实实好好落落实实改改进进 2 2 2 2010010010010年年年年头颈头颈头颈头颈外一科外一科外一科外一科气气气气管切管切管切管切开术开术开术开术后呼吸困后呼吸困后呼吸困后呼吸困难调查统计难调查统计难调查统计难调查统计（50505050列）列）列）列）两者两者最大最大差距差距23%小结：勤勤观观察、早察、早发现发现、争争分分夺夺秒、秒、紧
7、紧急急处处理理 重点掌握重点掌握 只需了解只需了解气气气气管切管切管切管切开术开术开术开术后后后后呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难护难护难护难护理理理理气气气气管切管切管切管切开开开开解剖位置解剖位置解剖位置解剖位置气气管切管切开开适适应应症症清清清清洗洗洗洗内内内内管的管的管的管的时间时间时间时间痰液黏稠的痰液黏稠的痰液黏稠的痰液黏稠的处处处处理理理理气气气气管切管切管切管切开术开术开术开术后后后后出出出出现现现现呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难的原因的原因的原因的原因室室室室温温温温、相、相、相、相对湿对湿对湿对湿度度度度气气气气管切管切管切管切开术开术开术开术后后后后气气气气管切管切管切管切开
8、术开术开术开术后后后后呼吸的呼吸的呼吸的呼吸的观观观观察方法察方法察方法察方法气气气气管切管切管切管切开术开术开术开术后后后后呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难的的的的处处处处理理理理气气气气管切管切管切管切开开开开的的的的临临临临床定床定床定床定义义义义 掌握掌握 5.案例引案例引发发的思考的思考5.患者，男性，患者，男性，4545岁岁，舌癌患者，舌癌患者，20102010年年1111月月1010日日8 8点点全麻下行行舌癌全麻下行行舌癌联联合根治加股前外合根治加股前外侧侧皮瓣修皮瓣修复复+气气管切管切开术开术手手顺顺利于利于当当天下午天下午1717：5050回病房，回病房，医嘱医嘱：上：上氧
9、氧心心电监测电监测24h24h观观察皮瓣察皮瓣Q1h,雾雾化吸入化吸入Tid,电动电动吸痰吸痰Q1h,禁食禁食P班班护护理理记录记录：麻醉：麻醉清清醒、醒、BP120/70mmHg、P80次次/分分、血血氧氧98%N班班记录记录：继续继续上上氧氧心心电监护电监护、2点患者点患者诉诉冷，冷，调调至空至空调调28度，度，患者拒患者拒绝雾绝雾化、皮瓣淡白色血化、皮瓣淡白色血运运好、好、气气管管内内分泌物少，无吸痰分泌物少，无吸痰记录记录呼吸呼吸20次次/分，术后给予抗炎、扩血管及支持治疗、皮瓣血运好淡白色分，术后给予抗炎、扩血管及支持治疗、皮瓣血运好淡白色气气管套管通管套管通畅畅，气气管管内内分泌物
10、少黏稠，无吸痰分泌物少黏稠，无吸痰记录记录，无，无雾雾化化记录记录 案案 列：列：案列有奖问答正确答案：正确答案：由于分泌物、血凝由于分泌物、血凝块块、痰痂、阻塞、痰痂、阻塞内内套管而套管而导导致患者呼吸困致患者呼吸困难难！主要因素：主要因素：没没有落有落实实好好气气管切管切开护开护理的各理的各项护项护理措施。理措施。11月11日凌晨6点患者出现呼吸困难，生命体征：（心率心率124次次/分，呼吸分，呼吸26次次/分，血压分，血压140/90mmHg,氧饱和度氧饱和度85）患者烦躁）患者烦躁不安，气管套管金属样痰鸣音。护士立即取下内套管，呼吸困难不安，气管套管金属样痰鸣音。护士立即取下内套管，呼
11、吸困难改善，生命体征慢慢平稳，内套管内管径堵塞四分之三，内壁有改善，生命体征慢慢平稳，内套管内管径堵塞四分之三，内壁有痰痂，取内套管时带出血性凝固物约痰痂，取内套管时带出血性凝固物约6cm患者和家属：患者自己娇气不肯咳嗽患者和家属：患者自己娇气不肯咳嗽家属不敢让患者咳嗽，翻身担心患者伤口疼痛家属不敢让患者咳嗽，翻身担心患者伤口疼痛患者出现呼吸困难的原因是什么？造成呼吸困难的主要因素？患者出现呼吸困难的原因是什么？造成呼吸困难的主要因素？思考：你在临床工作中遇到这样的患者会怎样护理？你在临床工作中遇到这样的患者会怎样护理？医嘱执医嘱执行是否行是否严严格？格？专专科知科知识识是否扎是否扎实实？健康宣健康宣教教是否是否实实施？施？护护理措施落理措施落实实是否到位？是否到位？病情病情观观察是否仔察是否仔细细？作为一名作为一名护士你认护士你认为我们为我们哪里没哪里没有做好？有做好？
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