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1、踝关节损伤,小问题,1.踝损伤有哪些？ 2.踝损伤的处理？ 3.病因？,踝关节简介,踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要负重关节，也是日常生活和体育运动中较易受损伤的关节之一。踝关节周围韧带（包括内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带等）在保持踝关节的稳定性中发挥了重要的作用，因而也较易受到损伤。踝关节扭伤的发生率约占所有运动损伤的40%。据估计踝关节扭伤的发病率可高达急诊室就诊的10%，每天每3万人中就有1例踝关节内翻损伤发生，每年约200万人发生内翻伤。,病因,踝关节的外侧韧带较为薄弱，外踝比内踝长，距骨的前宽后窄，踝关节跖屈时距骨最窄的部分位于踝穴内，致使骨性稳定性降低，且司踝关节内翻的肌肉
2、力量大于外翻肌肉力量，上述解剖及生理因素决定了踝关节容易在跖屈内翻位发生扭伤，因而外侧韧带的受损最为常见。少数情况下踝关节于外翻位发生内踝三角韧带的损伤。严重情况下可合并下胫腓联合的损伤。 踝关节韧带损伤根据严重程度可以分为三度：I度，轻微韧带拉伤，轻微肿胀和压痛，无不稳定，几乎无功能丧失；II度，韧带部分撕裂，肿胀和压痛明显，轻到中度不稳定；III度，韧带完全断裂，严重肿胀和压痛，功能丧失，显著不稳定。,踝关节解剖,高处坠落致伤,临床表现,患者于扭伤后迅即出现扭伤部位的疼痛，随后出现肿胀及皮肤瘀斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。外踝扭伤时，患者在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧三角韧带损
3、伤时，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。,症状及体征,踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部出现皮下淤血 踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片,影像学检查,行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或MRI检查，以除外骨软骨损伤。,治疗,急性踝关节扭伤通常采用保守治疗，原则为RICE（rest,休息；ice，冷敷；compression，加压包扎；elevation，抬高患肢）。于损伤初期严格遵守这一原则，并辅以理疗
4、以促进消肿。3周内采用支具或护具进行相对制动和保护，尽量避免负重，可在非负重情况下积极活动足趾及行小腿肌肉的等长收缩，以促进消肿。急性期过去后，可逐步开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。关于III度损伤的治疗存在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但针对手术和保守治疗效果的大量比较研究表明，手术治疗效果不比保守治疗更好。,动态踝关节支具,Dyna Ankle踝关节支具是为功能治疗而设计的，它使得足部置于背伸中立位。它的动态限制装置限制跖屈和内
5、翻，同时保持背伸和外翻的活动范围。 由于其背内侧的塑料壳和引导皮带可以限制外踝，这种支具可以于伤后即刻使用。佩带支具的同时，局部还可以冷敷治疗。最初两周这种支具可以起局部固定的功能，此后在医生的同意下，可以带着支具进行负重活动。Dyna Ankle踝关节支具通常需要佩戴6周，除洗澡时可以去除外，应该日夜佩戴。 适应症踝关节扭伤和外侧副韧带撕裂,预防,预防措施包括下肢柔韧性、平衡能力、本体感觉和肌肉力量的练习，以增强稳定性和灵敏度。同时运动前要做好充分的热身准备活动，运动时可佩戴护具限制关节的过度活动。踝关节不稳者平日行走于不平路面或参加运动时可穿高帮鞋，以提供踝关节的保护支持。,踝关节前抽屉试
6、验,检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂。 主要检查距腓前韧带,强迫内翻试验,检查者一手握住患者肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常的内翻活动，则提示距腓前韧带或与跟腓韧带同时断裂。,强迫外翻试验,检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足内侧将踝关节外翻，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。,踝关节侧方活动试验
7、,患者床边坐位，踝关节中立位，检查者一手固定小腿远端，一手握足底并将足部向双侧活动 出现响声或活动幅度较健侧大为阳性，表明距腓韧带不稳定,捏小腿三头肌试验,患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹。正常者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。,挤压试验,患者床边坐位，检查者单手或双手挤压小腿中部，踝关节疼痛或小腿远端韧带联合疼痛为阳性,现场处理,伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院处理,踝关节骨折,手术及其适应症,并发症,1.创伤性关节炎 2.踝关节不稳定,总结,踝关节损伤中不但包括了踝关节的各种骨折，亦包括内侧、外侧韧带、跟腱及胫腓下关节分离及脱位等诸多内容。,