《放化疗相关的恶心、呕吐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放化疗相关的恶心、呕吐.ppt（45页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、放化疗相关的恶心呕吐,Radiation and Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting（RINV 对有可能引起严重延迟性呕吐反应者，化疗结束后予2-3天的DXM。 化疗中已有皮质类固醇激素时就可不再使用DXM 对持续3天的化疗，化疗前给予帕洛诺司琼，可以代替每天给予的5-HT3受体拮抗剂。重复使用帕洛诺司琼0.25mg是安全的，增加剂量没有增加副反应。 在应用高度致吐化疗方案和可导致迟发性恶心呕吐的多日化疗方案时，可选用阿瑞吡坦。在化疗前1小时口服阿瑞吡坦125mg+5-HT3受体拮抗剂+地塞米松。开始化疗后第2-3天口服80mg阿瑞吡坦。,照射部位
2、 上腹部 盆腔 其它部位,照射区面积 大 小,多区照射 多区 单区,放射治疗的致呕吐性RINV,高度,95%的全身放疗患者会出现呕吐,放疗引起呕吐的因素,放疗的照射部位（上腹部最易） 每次治疗的放射剂量 治疗照射的总次数 整个治疗过程中照射的总剂量,放疗合并化疗呕吐风险分级,放疗不同部位导致呕吐的风险几率,患者呕吐风险等级评分,放疗止吐治疗原则,预防、阻止恶心和呕吐 低剂量、高疗效止吐剂 （口服、静脉疗效相仿） 考虑止吐药物的不良反应 根据放疗方案，病人个体选择止吐药物 中、重度止吐化疗，阻止恶心呕吐4天,MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2010,* 除非放疗所
3、致呕吐风险超过化疗，其他放化疗的止吐治疗根据CINV指南对应的风险分级预防给药。,预期性呕吐的预防,各类止吐药疗效均不理想 关键在于预防：在第一次化疗均采用最佳的止吐治疗，以减少突破性呕吐发生 行为干预疗法： 放松/系统脱敏疗法 催眠/诱导联想 音乐 针灸 抗焦虑和镇静 Alprazolam（阿普唑仑）：0.5-2 mg 口服，tid ，从治疗前一天 晚上开始 Lorazepam（氯普唑仑）：0.5-2 mg 口服，治疗前一天晚上和 治疗当天早上,迟发性呕吐处理,高剂量顺铂治疗结束后应再给予止吐治疗至少3天 第一代5-HT3受体拮抗剂单药对顺铂引起的迟发性呕吐无明显疗效 第二代5-HT3受体拮
4、抗剂帕洛诺司琼对中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐有效 地塞米松对迟发性呕吐有肯定的疗效(CR45%) 地塞米松+5-HT3受体拮抗剂 单一5-HT3受体拮抗剂 格拉司琼或昂丹司琼+地塞米松地塞米松单药 阿瑞吡坦+地塞米松提高疗效(CR 68%) 在具体情况下可采用地塞米松+胃复安或苯海拉明,突破性呕吐解救原则,预防恶心呕吐比治疗恶心呕吐更容易，应强调按时给药，而不是按需给药。 重新调整止吐方案，给予不同类型止吐药物进行解救治疗，可以联合用药（5-HT3受体拮抗剂、胃复安、苯海拉明、劳拉西泮、氟哌啶醇、地塞米松、奥氮平和氯普唑仑等） 因为呕吐时口服给药难以实现，这时需要经直肠或静脉给药。 保证足
5、够的液体供应，并检查血电解质是否紊乱同时尽可能及时纠正。 注意各种非化疗相关性催吐因素的存在，如脑转移、电解质紊乱、肿瘤侵犯至肠道或其它胃肠道异常、其它合并症 下一个化疗周期前，重新评估本次化疗中无效的止吐方案，并考虑更换止吐药物,2021年11月,38,帕洛诺司琼CINV推荐用法：,NCCN止吐指南(2004 V1-2009 V2)帕洛诺司琼始终是预防中度CINV首选止吐用药(1级推荐),NCCN止吐指南(2009 V3)做出重要修改帕洛诺司琼成为预防重度CINV首选止吐用药(2B级推荐),CINV整体防治原则,重点是预防恶心/呕吐，止吐药应在化疗前给予 对中高致吐性化疗药物引起的恶心/呕吐
6、可持续至治疗后4天内，这一时期均给予止吐关注。 采用最大生物学效应的最小剂量 根据药物的致吐性强弱同时结合患者特点来选择制定止吐方案 要考虑到有无其它引起恶心/呕吐的情况： 肠梗阻，前庭功能障碍，脑转移，电解质紊乱，高钙血症，高血糖，低钠血症，尿毒症，合并用药如阿片类药物，肿瘤或化疗药物引起的肠麻痹，精神因素如焦虑和预期性恶心/呕吐 重视止吐药物的副作用，考虑特殊止吐药物的毒性,小 结,5 - HT3 受体阻滞剂是抗癌药物恶心/呕吐防治的基石，提高了急性呕吐的控制率 新一代的5 - HT3 受体阻滞剂palonosetron 在预防中度致吐化疗所致呕吐及迟发性呕吐中的疗效优于第一代。 Apreptiant 使急性与迟发性呕吐的控制率进一步提高。,小 结,应高度重视肿瘤放化疗可能引起的恶心、呕吐 应区分是预防还是治疗 应根据化疗药物的致吐风险、呕吐类型、结合患者病情制定止吐方案 预防胜于治疗,谢 谢！,